Взаимодействует ли каннабис с фармацевтическими препаратами?

Все химические соединения взаимодействуют с другими химическими веществами уникальным образом. Это включает в себя лекарства, отпускаемые без рецепта, и отпускаемые по рецепту фармацевтические препараты, вплоть до запрещенных веществ. Вот почему важно всегда узнавать мнение фармацевта, прежде чем смешивать какие-либо лекарства, и каннабис не является исключением. 

Взаимодействия каннабиса в большинстве случаев были относительно мягкими, причем взаимодействия были в основном благоприятными. Это, однако, не означает, что нужно ослабить бдительность и потреблять их волей-неволей, когда они принимают другие лекарства. В то время как большинство взаимодействий являются положительными, другие могут быть отрицательными с побочными эффектами. 

В этой статье мы обсудим, как каннабис и, в частности, КБД взаимодействуют с различными другими наркотиками.

Прежде чем мы углубимся в описание некоторых наиболее распространенных наркотиков, которые, как известно, люди сочетают с каннабисом, давайте сначала объясним разницу между «синергическими» и «аддитивными» эффектами. Когда соединение оказывает аддитивное действие, это означает, что конечный эффект является суммой их индивидуальных эффектов (т.е. 1+1=2). С другой стороны, синергетические эффекты изменены и в большинстве случаев превышают сумму их индивидуальных эффектов (т.е. 1+1=3). 

Также важно иметь в виду, что индивидуальный состав каждой партии сорняков может значительно отличаться от другой, вызывая, таким образом, разные эффекты. 

Если ответить на вопрос, взаимодействует ли каннабис с другими лекарствами, то ответ – да!

Взаимодействие с другими лекарствами и наркотиками влияет не только на уровень каннабиноидов в каннабисе, но и сами каннабиноиды также могут влиять на концентрацию лекарств. Ниже приведены некоторые способы, которыми происходит это взаимодействие:

Фармакодинамические взаимодействия: Каннабис может влиять на способ взаимодействия препарата с целевыми рецепторами. Это вмешательство может либо препятствовать, либо усиливать действие препарата.

Фармакокинетические взаимодействия: Соединения каннабиса также могут изменить способ всасывания, метаболизма, поглощения тканями организма и выделения наркотика. Действие соединений каннабиса изменяет экспрессию различных ферментов, которые либо индуцируют (проявляют более высокую активность), либо ингибируют их. 

Ингибирующие мембранные транспортеры: Соединения каннабиса также могут связываться с мембранными переносчиками, тем самым ингибируя их.

Влияние наркотиков на уровень каннабиноидов: Когда вводятся такие препараты, как противогрибковый кетоконазол, уровни как ТГК, так и КБД резко возрастают, иногда даже удваивая потребление. Это связано с ингибирующим действием кетоконазола на фермент CYP34A. Верапамил и макролиды являются другими ингибиторами CYP34A, которые также могут оказывать такое же действие. Другими ингибиторами ферментов, влияющими на CYP2C9, являются котримоксазол, амиодарон и флуоксетин. Этот всплеск не только увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов, но и усиливает психоактивные эффекты ТГК.

Влияние каннабиноидов на уровни других наркотиков: присутствие некоторых наркотиков не только повышает уровень каннабиноидов в организме, соединения каннабиса также могут влиять на концентрацию некоторых лекарств. Например, CBD ингибирует действие CYP2C9, что, в свою очередь, приводит к утроению уровней активного метаболита, содержащегося в препарате клобазам. С другой стороны, ТГК является индуктором CYP1A2. Это означает, что теоретически он может снизить концентрацию некоторых психиатрических препаратов, таких как галоперидол, оланзапин и хлорпромазин. CBD также является мощным ингибитором фермента CYP3A4, который отвечает за метаболизм почти четверти всех лекарств.

Этот эффект также наблюдается при употреблении марихуаны с антикоагулянтным препаратом варфарином. В этом случае INR, параметр свертываемости крови, становится очень высоким, что приводит к значительно более значительным кровотечениям. Ингибирование CYP3A4/5 после употребления каннабиса с такролимусом указывает на почти трехкратный всплеск уровней такролимуса.

Вдыхание марихуаны и освобождение от наркотиков: Курение марихуаны ускоряет выведение из организма бронходилятаторов, таких как теофиллин, более чем на 40%. Это происходит в результате повышенной активности CYP1A2. Этот эффект также можно наблюдать у людей, которые курят более пары косяков в неделю, принимая такие препараты, как оланзапин и клозапин. В этом случае курение марихуаны приводит к снижению эффективности препарата.

Дополнительные эффекты марихуаны: Как мы упоминали ранее, марихуана может иметь аддитивный эффект при употреблении некоторых наркотиков. Например, марихуана в сочетании с препаратами, стимулирующими или имитирующими симпатическую активность, такими как амфетамины, может вызвать у пациента симптоматическую или даже опасную тахикардию или гипертонию. Каннабис, используемый с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, такими как опиоидные препараты или алкоголь, может еще больше угнетать центральную нервную систему, приводя к сонливости, сонливости и атаксии.

При употреблении марихуаны вместе с препаратами, ингибирующими холинергические рецепторы, могут усилиться тахикардия и спутанность сознания, возникающие при употреблении этих препаратов.

Марихуана и успокоительные: Влияние марихуаны на седативные средства также является аддитивным. Многие седативные средства, такие как алкоголь, бензодиазепины (валиум, ативан и т. д.), а также некоторые антидепрессанты и барбитураты, такие как фенобарбитал, и наркотики, такие как кодеин, влияют на нейротрансмиттеры ГАМК, обнаруженные в центральной нервной системе, что оказывает успокаивающее действие. Точно так же каннабиноиды (и даже терпены, такие как мирцен) также обладают собственным седативным действием в зависимости от штамма и концентрации каннабиноидов. 

Когда такие каннабиноиды сочетаются с седативными средствами, создается аддитивный эффект. Хотя он не имеет синергетического эффекта, как, скажем, смешивание седативных средств и алкоголя, каннабис усиливает эффект, и поэтому его следует разумно использовать в сочетании. 

КБД и цитохром P450: Мы уже обсуждали действие каннабиса на некоторые ферменты. Из всех ферментов, на которые влияет марихуана, ее влияние на цитохром P450 может быть самым заметным. P450 представляет собой класс ферментов, которые считаются незаменимыми и играют жизненно важную роль во взаимодействии лекарственных средств. Хотя данные убедительно свидетельствуют о том, что КБД хорошо переносится, в целом безопасен и не вызывает привыкания (даже против привыкания), известно, что у некоторых пациентов он взаимодействует синергетически (побочно или полезно) с другими лекарствами. Как же так?

Прежде всего, это взаимодействие между цитохромом P450 и CBD при использовании противосудорожных препаратов и лекарств от эпилепсии. Небольшое исследование который был опубликован в 2015 году, обнаружил, что прием КБД повышает концентрацию клобазама в крови (противосудорожное средство) у детей, в то же время повышая уровень норклобазама (который является «активным метаболитом клобазама»).

Хорошей новостью здесь является то, что лекарство кажется довольно простым: введение КБД может привести к снижению дозировки клобазама, что полезно для уменьшения побочных эффектов. Преимущества этих комбинаций распространялись даже на уменьшение судорог: у 9 из 13 участников наблюдалось снижение судорог более чем на 50%. Поэтому исследователи пришли к выводу, что «CBD, используемый в сочетании с клобазамом, является безопасным и эффективным средством для лечения рефрактерной эпилепсии».

Как ТГК взаимодействует с другими лекарствами?

Одним из основных свойств ТГК является то, что он одновременно взаимодействует с каннабиноидными рецепторами CB1 и CB2. Это вызывает «реакцию сердечно-сосудистого стресса», которая может увеличить потребление кислорода сердцем и в то же время уменьшить приток крови к коронарным артериям. Хотя сообщения о побочных эффектах относительно редки, если пациенты принимают лекарства от кровяного давления, они должны знать о сложных эффектах, которые может иметь каннабис.

Как мы видели в случае с КБД, ТГК также может усиливать действие препаратов, разжижающих кровь (например, варфарин или гепарин), или тех, которые, как известно, несут в себе риск разжижения крови, таких как ибупрофен, напроксен и т. д. Это может произойти при каннабис замедляет метаболизм лекарств или, в меньшей степени, ТГК может вытеснять варфарин из мест связывания с белками. 

Безопасное использование КБД при приеме других лекарств

КБД имеет несколько терапевтических преимуществ, которые выявлены наукой. Тот факт, что он имеет очень широкий профиль безопасности, заставил многих людей ошибочно полагать, что смешивание КБД с фармацевтическими препаратами совершенно не представляет никакого риска. 

. Если вы думаете о том, чтобы попробовать КБД в качестве «дополнительной терапии» для облегчения симптомов заболевания, вот несколько соображений, которые следует иметь в виду:

• Сначала поговорите со своим врачом о своем решении. Они могут заключаться в том, чтобы определить график, продукт CBD и дозировку, подходящую для ваших лекарств. В некоторых случаях ваш врач может выбрать мониторинг уровня плазмы крови в зависимости от лекарств, которые вы принимаете. 
• Не прекращайте прием каких-либо лекарств, которые вы принимаете для замены КБД, если только ваш врач не разрешит это делать. 
• Вариантом могут быть местные растворы CBD, такие как кремы, лосьоны и мази. В отличие от пищевых продуктов, растворов для вейпинга и масел, средства для местного применения обычно не попадают в кровоток и поэтому меньше реагируют. Это особенно верно для местных средств, которые не предназначены для трансдермального раствора. 
• Обратите внимание на предупреждение о грейпфруте: хотя исследования по определению потенциального взаимодействия между конкретными лекарствами и КБД все еще проводятся, общим правилом является избегать употребления КБД, если на этикетке ваших лекарств содержится предупреждение о грейпфруте. Если вы принимаете КБД, вам следует избегать лекарств, на которых есть предупреждение о грейпфруте, поскольку химические вещества, содержащиеся в грейпфруте, называемые фуранокумаринами, ингибируют CYP3A4, почти так же, как и КБД. Результатом этого торможения является замедление метаболизма лекарств. 

Некоторые из лекарств, которые обычно имеют предупреждение о грейпфруте:

• Антибиотики и противомикробные препараты
• Противораковые препараты
• Антигистаминные
• Противоэпилептические препараты (АЭП)
• Лекарства кровяного давления
• Растворители крови
• Лекарства от холестерина
• Кортикостероиды
• Лекарства от эректильной дисфункции
• Лекарства для желудочно-кишечного тракта, такие как некоторые, используемые для лечения тошноты или ГЭРБ 
• Лекарства от сердечного ритма
• Иммунодепрессанты
• Лекарства от настроения, используемые для лечения депрессии, беспокойства или расстройств настроения.
• Болезненные средства
• Лекарства от простаты

Безопасность и побочные эффекты 

Если вы начали принимать КБД вместе с лекарствами, всегда следите за изменениями в том, как КБД или лекарства влияют на вас. Некоторые побочные эффекты, на которые вы могли бы обратить внимание:

• Сонливость
• Торможение
• Тошнота
• Снижение эффективности лекарства, например, приступы прорыва.
• Усталость
• Расстройство желудка
• Изменения аппетита
• Изменения в весе

Как каннабис взаимодействует с препаратами для щитовидной железы? 

Тиреоидит Хашимото, который также называют аутоиммунным или «хроническим лимфоцитарным тиреоидитом», является наиболее часто встречающейся формой тиреоидит. Известно, что масло CBD оказывает положительное воздействие при этом состоянии благодаря своим противовоспалительным свойствам, а также способности быть иммунодепрессантом. 

Однако, когда лекарства для щитовидной железы и масло CBD принимаются вместе, они имеют тенденцию взаимодействовать, поскольку оба конкурируют за метаболизм. Помните пути цитохрома P450? Эта конкуренция может привести к гипертиреозу, поскольку тироксин будет накапливаться в организме, прежде чем он сможет его метаболизировать. Прием лекарств для щитовидной железы и масла CBD слишком близко друг к другу также может привести к легкой тошноте, а также к беспокойству у некоторых пациентов. Интересно, что если между приемом лекарства для щитовидной железы и приемом масла CBD проходит несколько часов, эффекты кажутся менее распространенными. Это может указывать на то, что два вида лечения может принимать один и тот же человек, поскольку они имеют разные преимущества, но не одновременно. 

Сказав это, важно помнить, что существует не так много убедительных исследований по этому вопросу, и поэтому было бы разумно действовать с некоторой осторожностью. 

Стоит ли принимать парацетамол при отравлении камнями?

Абсолютно да! Хотя парацетамол может усиливать действие каннабиса, он, безусловно, не вреден. Если вы чувствуете, что вам нужно принять обезболивающее, прежде чем покурить травку, вы можете это сделать. Сделайте несколько затяжек и немного подождите, чтобы наблюдать за эффектами. Если вы, кажется, переносите это хорошо, вы можете пойти дальше и закончить весь косяк.

Заключение

Для большинства пациентов КБД и каннабис в целом относительно безопасны. Тем не менее, каннабис представляет собой сложное растение, которое содержит множество соединений, от каннабиноидов до терпенов. Под влиянием этих обширных профилей каннабиноидов и терпенов потенциальные взаимодействия с различными лекарствами могут быть как хорошими, так и плохими и значительно варьироваться от штамма к штамму. 

В связи с этим, хотя и можно сделать некоторые общие выводы, построение общих гипотез для описания того, как каннабис будет взаимодействовать с каннабисом, неизбежно может ввести в заблуждение.