Le CBD peut-il aider à gérer les crises ? Un examen approfondi des preuves scientifiques

Une forme sur ordonnance du cannabidiol peut réduire les crises associées à des syndromes épileptiques spécifiques. Il s’agit d’une avancée médicale importante, mais cela ne signifie pas que chaque produit à base de CBD traite l’épilepsie ou que le CBD convient à chaque trouble épileptique.

Les preuves sont les plus solides pour un médicament oral standardisé utilisé sous surveillance clinique, généralement en association avec d’autres traitements anti‑crise. Les huiles commerciales, les gommes, les fleurs de chanvre et les acides cannabinoïdes expérimentaux ne doivent pas être considérés comme des substituts interchangeables.

Quelles crises le CBD sur ordonnance est-il approuvé pour traiter ?

Les informations de prescription actuelles aux États‑Unis Informations de prescription d’Epidiolex couvrent les crises associées au syndrome de Lennox‑Gastaut, au syndrome de Dravet et à la sclérose tubéreuse de Bourneville chez les patients d’un an et plus. L’approbation s’applique à cette formulation sur ordonnance et à ces indications, et non au CBD en tant qu’ingrédient grand public.

Epidiolex est une solution orale contenant une concentration définie de CBD. Les cliniciens ajustent le traitement en fonction du diagnostic, du poids corporel, de la réponse, de la fonction hépatique et d’autres médicaments. Les doses utilisées dans les essais ne constituent pas des instructions pour essayer une huile de CBD commerciale à domicile.

Ce que les essais contrôlés ont démontré

Dans un Essai randomisé de 2017 sur le syndrome de Dravet, le CBD ajouté au traitement existant a réduit la fréquence des crises convulsives davantage que le placebo. La fréquence mensuelle médiane est passée de 12,4 à 5,9 dans le groupe CBD et de 14,9 à 14,1 dans le groupe placebo. Les effets indésirables étaient plus fréquents avec le CBD.

Un essai randomisé sur la sclérose tubéreuse de Bourneville a également constaté des réductions des types de crises inclus dans son critère principal. La réduction par rapport au départ était de 48,6 % avec la dose d’étude de 25 mg/kg/jour et de 26,5 % avec le placebo. Ces pourcentages décrivent des changements de fréquence des crises, et non la proportion de patients guéris.

Ces études soutiennent une option de traitement pour des populations définies. Elles ne montrent pas que tout le monde réagit, que la liberté de crise est habituelle, ou que le CBD supprime le besoin d’autres soins. Une réduction des crises peut être précieuse alors que des symptômes importants et des besoins de suivi subsistent.

Pourquoi les résultats ne s’appliquent pas à toutes les épilepsies

Les crises peuvent avoir de nombreuses causes, et une crise isolée n’est pas automatiquement un diagnostic d’épilepsie. Le type de crise et la condition sous-jacente influencent le traitement. Des crises persistantes malgré le traitement justifient une évaluation spécialisée, qui peut identifier d’autres médicaments, une thérapie diététique, une chirurgie ou des dispositifs comme options appropriées.

Dans un Essai randomisé de 2022 impliquant 188 adultes atteints d’épilepsie focale pharmacorésistante, une formulation transdermique de CBD n’a pas surpassé le placebo en termes de fréquence des crises pendant la phase aveugle de 12 semaines. Les améliorations rapportées lors de la phase ouverte ultérieure n’ont pas bénéficié de la même comparaison contrôlée par placebo.

Ce résultat ne nie pas les essais oraux positifs du CBD dans les syndromes approuvés. Il illustre pourquoi la maladie, la formulation et la conception de l’essai sont importantes. Un résultat positif dans un contexte ne peut pas établir un bénéfice sur un large éventail de troubles épileptiques non liés.

Comment le CBD peut affecter les crises

CBD agit sur plusieurs cibles biologiques impliquées dans la signalisation neuronale. Son mécanisme anticonvulsif précis chez l’homme n’est pas entièrement établi. Il ne doit pas être expliqué simplement comme l’activation des mêmes récepteurs cannabinoïdes que le THC ou comme la correction d’une carence endocannabinoïde avérée.

La recherche en laboratoire peut identifier des voies candidates, mais la question clinique est de savoir si un médicament testé réduit les crises avec des effets indésirables acceptables. Les affirmations concernant uniquement l’activité antioxydante ou l’inflammation ne peuvent pas répondre à cette question.

Surveillance, effets indésirables et interactions

Le CBD sur ordonnance peut provoquer diarrhée, perte d’appétit, somnolence et élévation des enzymes hépatiques. L’étiquette impose un test hépatique avant le traitement et lors du suivi. Le valproate peut accroître les inquiétudes concernant les effets hépatiques, tandis que le CBD peut augmenter l’exposition à un métabolite actif du clobazam et contribuer à la sédation. D’autres interactions nécessitent également un examen.

Utilisez l’appareil de mesure prescrit et discutez des changements d’alimentation, d’autres médicaments ou d’effets indésirables avec l’équipe soignante. N’arrêtez pas brusquement un médicament anti‑crise ni ne le remplacez par un produit cannabinoïde par vous-même. Des changements de traitement soudains peuvent détériorer le contrôle des crises.

L’étiquetage commercial et les tests de produit ne créent pas d’équivalence avec un médicament sur ordonnance. Une huile peut contenir une concentration différente de CBD, du THC ou des ingrédients supplémentaires. Un clinicien doit être informé de tous les produits cannabinoïdes utilisés, y compris ceux décrits comme compléments naturels.

Qu’en est-il des enquêtes et des acides cannabinoïdes ?

Une Enquête parentale de 2015 a rapporté des améliorations perçues avec des extraits de cannabis enrichis en CBD. De tels rapports ont contribué à motiver la recherche, mais l’auto‑sélection, le rappel et l’absence de contrôle en aveugle les rendent inadaptés pour prédire la réponse d’un enfant individuel ou le taux de succès à l’échelle de la population.

De même, les expériences animales décrites comme « in vivo » ne sont pas nécessairement des essais humains. Une demande de brevet concernant le CBDA ne constitue pas une autorisation réglementaire ni la preuve que le CBDA surpasse le CBD. Les acides cannabinoïdes sont encore à l’étude et ne doivent pas remplacer les traitements anti‑crise établis.

Le CBD n’est pas un traitement de secours contre les crises

Ne donnez pas de CBD oral, ni de nourriture ou de boisson, à une personne en pleine crise. Suivez son plan d’action prescrit et n’utilisez les médicaments de secours que selon les indications. Sécurisez les lieux, protégez sa tête, chronométrez l’épisode et, le cas échéant, placez‑la sur le côté. Ne la retenez pas et ne mettez rien dans sa bouche.

Les consignes de premiers secours en cas de crise du CDC recommandent d’appeler les secours d’urgence lorsqu’une crise dure plus de cinq minutes, qu’une autre survient rapidement après, que la respiration ou le réveil sont difficiles, ou que la personne est blessée. Une première crise et les crises survenant dans l’eau nécessitent également une prise en charge d’urgence.

Questions pour le clinicien traitant

• Le diagnostic correspond‑il à une indication approuvée du CBD ou à une autre utilisation soutenue par des preuves ?
• Quelle amélioration justifierait la poursuite du traitement ?
• Quelles interactions et quels contrôles de laboratoire nécessitent une attention particulière ?
• Comment gérer les effets indésirables, les doses manquées et les crises persistantes ?
• Le plan de secours est‑il à jour et compris par les aidants ?

Le CBD prescrit occupe une place définie dans la prise en charge de l’épilepsie. Sa valeur réside dans le choix du bon patient, l’utilisation d’un médicament cohérent et le suivi des résultats, plutôt que dans le traitement des produits à base de cannabis comme une solution universelle aux crises.