Endometriose: Symptome, negative Befunde und Cannabiskonsum

Für Menschen mit anhaltenden Beckenschmerzen kann eine Diagnose eine Erklärung und einen klareren Weg zur Behandlung bieten. Doch was geschieht, wenn eine Operation und Gewebeuntersuchungen den Verdacht auf Endometriose nicht bestätigen? Die Symptome können bestehen bleiben – ebenso wie die Fragen, wie sich damit umgehen lässt.

Eine neue Studie von Cedars-Sinai, die zur Veröffentlichung im European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology: X angenommen wurde, untersucht diese Situation im Hinblick auf Depressionen, Angstzustände sowie den Konsum von Cannabis und CBD.¹ Die Ergebnisse legen nahe, dass Patientinnen, bei denen die Erkrankung nicht durch eine Gewebeuntersuchung bestätigt wurde, weiterhin Aufmerksamkeit verdienen – auch in Gesprächen über Produkte, die sie bereits zur Linderung ihrer Symptome verwenden.

Die Studie belegt nicht, dass Cannabis eine wirksame Behandlung ist. Ihr Beitrag besteht darin, eine Gruppe zu identifizieren, deren Schmerzen, psychische Gesundheitsbedürfnisse und Muster der Selbstbehandlung andernfalls zu wenig Beachtung finden könnten.

Ergebnisse der Studie zu Endometriose und Cannabis

Die Forschenden rekrutierten 454 Frauen im Alter von 18 bis 60 Jahren, bei denen zwischen Oktober 2019 und März 2024 eine gynäkologische Operation bei Cedars-Sinai geplant war. Sie werteten Fragebögen, Krankenakten und histopathologische Befunde aus Operationsgewebe gemeinsam aus.

Zu den Teilnehmerinnen gehörten 308 mit gewebebestätigter Endometriose, 101 Kontrollpersonen ohne Anzeichen einer Endometriose und 45 mit klinischem Verdacht auf Endometriose, aber negativem histopathologischem Befund. Bei der letztgenannten Gruppe lagen Symptome und klinische Befunde vor, die den Verdacht auf Endometriose nahelegten, doch die Untersuchung des entnommenen Gewebes bestätigte die Erkrankung nicht.

Nach statistischer Anpassung waren die Odds, über eine Depression zu berichten, in der Gruppe mit negativem histopathologischem Befund 2,27-mal so hoch wie bei den Fällen mit bestätigter Endometriose. Auch die Odds, über Cannabiskonsum gegen Depressionen zu berichten, waren 1,92-mal so hoch. Dabei handelt es sich um einen Vergleich von Odds – nicht um einen Beleg dafür, dass Cannabis Depressionen verursacht oder erfolgreich behandelt hat.

Aufschlussreicher als der Gesamtkonsum waren die Gründe für den Konsum. Die Gruppen unterschieden sich nicht signifikant hinsichtlich des allgemeinen Konsums von Cannabis oder CBD. Patientinnen mit bestätigter Endometriose gaben jedoch häufiger als die Kontrollpersonen an, eines der beiden Produkte gegen Schmerzen zu verwenden.

Bei den Kontrollpersonen handelte es sich um Patientinnen, die operiert wurden; einige von ihnen hatten andere gynäkologische Erkrankungen. Sie sollten nicht als Maßstab für eine gesunde Bevölkerung betrachtet werden. Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich außerdem um einen von der Zeitschrift angenommenen Vorabdruck, der noch redaktionell überarbeitet werden kann.

Warum ein negativer histopathologischer Befund die weitere Versorgung nicht beenden sollte

Bei einer Endometriose wächst Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt, an anderen Stellen im Körper. Symptome und Ausmaß der sichtbaren Erkrankung stimmen nicht immer eng überein. Die Studie unterstreicht, dass neben den Operationsbefunden auch die Erfahrungen der Patientin berücksichtigt werden müssen.

Ein negativer histopathologischer Befund belegt nicht, dass Schmerzen eingebildet sind oder durch eine Depression verursacht werden. Ebenso wenig beweist er, dass eine Endometriose übersehen wurde. Die Forschenden konnten mikroskopisch kleine Krankheitsherde nicht ausschließen; auch andere Erkrankungen, darunter das schmerzhafte Blasensyndrom, könnten bei einigen Teilnehmerinnen zu den Symptomen beigetragen haben.

Die praktische Konsequenz ist, die Versorgung fortzuführen. Wenn eine mögliche Erklärung unbestätigt bleibt, sollte als Nächstes ein Plan zur Abklärung und Behandlung der Symptome erstellt werden. Psychische Unterstützung kann Teil dieses Plans sein, ohne die körperliche Realität der Schmerzen infrage zu stellen.

Cannabiskonsum kann auf ungedeckte Bedürfnisse hinweisen

Wenn jemand angibt, Cannabis gegen Depressionen zu verwenden, ist das ein Anlass, genauer nachzufragen. Möchte die Person ihre Stimmung verbessern, besser schlafen, die durch Schmerzen verursachte Belastung lindern oder mehrere dieser Ziele zugleich erreichen? Die Studie konnte diese individuellen Gründe nicht feststellen.

Diese Unterscheidung ist wichtig, denn ein Behandlungsgespräch kann hilfreicher sein, wenn es beim gewünschten Ergebnis ansetzt. Wer ungestört schlafen möchte, benötigt möglicherweise eine andere Abklärung und Unterstützung als jemand mit anhaltend gedrückter Stimmung – selbst wenn beide angeben, dasselbe Produkt zu verwenden.

Was neuere Cannabisforschung zeigt

Ein Scoping-Review von 2026 zum Cannabiskonsum bei Endometriose fand in Beobachtungsstudien Berichte über eine Linderung von Symptomen. Zugleich wies es auf den Mangel an hochwertigen Langzeitstudien und randomisierten Studien hin. Die Erfahrungen von Patientinnen liefern wichtige Forschungsfragen, können für sich genommen aber keine Wirksamkeit belegen.

Eine aktuellere zweijährige Analyse des UK Medical Cannabis Registry, die im August 2026 veröffentlicht wurde, verfolgte 101 Patientinnen und Patienten, denen cannabisbasierte Arzneimittel gegen Endometriose verschrieben worden waren. Die Behandlung ging mit Verbesserungen bei Schmerzen, Schlaf, Angstzuständen und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität einher. 18 Teilnehmende berichteten über unerwünschte Ereignisse.

Diese Ergebnisse sprechen für weitere Untersuchungen. Ohne eine randomisierte Vergleichsgruppe lassen sich die Verbesserungen jedoch nicht mit Sicherheit allein auf Cannabis zurückführen. Erwartungen, andere Behandlungen und Veränderungen im Zeitverlauf könnten ebenfalls dazu beitragen.

Die Studien befassen sich zudem mit unterschiedlichen Fragen. Die Arbeit von Cedars-Sinai untersucht die Merkmale der Patientinnen und Patienten sowie ihre Gründe für den Cannabiskonsum. Die britische Analyse verfolgt die Ergebnisse nach einer verschriebenen Behandlung. Zusammengenommen helfen die Studien, vielversprechende Ansätze zu erkennen, ohne Belege für den Konsum mit Belegen für einen Nutzen gleichzusetzen.

Symptomlinderung und Krankheitskontrolle müssen getrennt gemessen werden

Eine hilfreiche Unterscheidung für künftige Forschung ist, ob ein Produkt das Wohlbefinden verbessert, die zugrunde liegende Erkrankung beeinflusst oder beides bewirkt. Besserer Schlaf oder weniger Schmerzen können im Alltag viel bewirken. Beides belegt jedoch nicht automatisch, dass sich Endometrioseherde oder Entzündungen zurückgebildet haben.

Wie MyCannabis in der aktualisierten Berichterstattung zu Cannabis und Entzündungen in Studien am Menschen erläutert, können Veränderungen der Symptome und objektive Krankheitsmerkmale auseinandergehen. Diese Unterscheidung auch bei Endometriose anzuwenden, würde Aussagen zur Behandlung präziser machen.

Für Patientinnen und Patienten bedeutet das, sinnvolle Ziele zu definieren, die über einen einzelnen Schmerzscore hinausgehen. Arbeiten, sich ohne Beschwerden bewegen oder die Nacht durchschlafen zu können, können wertvolle Behandlungsergebnisse sein. In der Forschung sollten diese Verbesserungen zusammen mit unerwünschten Wirkungen und relevanten Krankheitsbefunden erfasst werden.

Bessere Produktdaten könnten die Forschung aussagekräftiger machen

In der Studie von Cedars-Sinai wurden weder Angaben zur Dosierung von Cannabis oder CBD noch zum Verabreichungsweg erhoben. Daher lässt sich daraus keine bevorzugte Darreichungsform, kein bestimmtes Cannabinoidverhältnis und keine bevorzugte Verabreichungsmethode ableiten.

Diese Datenlücke ist erheblich. Die Angabe „CBD-Konsum“ fasst Produkte und Konsummuster zusammen, die sich deutlich unterscheiden können. Bessere Studien würden den Cannabinoidgehalt, die Häufigkeit und den Verabreichungsweg sowie Änderungen bei anderen Behandlungen dokumentieren.

Die Berichterstattung von MyCannabis zu Innovationen bei der CBD-Aufnahme und Verabreichung erläutert, warum Darreichungsformen zunehmend Gegenstand der Forschung sind. Eine verbesserte Verabreichung könnte zu einer gleichmäßigeren Wirkstoffaufnahme führen. Ob eine bessere Aufnahme bei einer bestimmten Erkrankung tatsächlich bessere Ergebnisse erzielt, muss jedoch weiterhin klinisch geprüft werden.

Produktwissen fördert bessere Gespräche

Für Leserinnen und Leser in Kanada, die verschiedene Öle vergleichen, bietet der aktualisierte Kaufratgeber zu CBD-Ölen und -Tinkturen Informationen zu Produktzusammensetzung, Kennzeichnung und legalen Bezugsquellen. Er dient dem Verständnis von Produkten und ist kein Beleg dafür, dass ein im Handel erhältliches Öl Endometriose oder Depressionen behandelt.

CBD und THC sollten nicht gleichgesetzt werden. THC kann Aufmerksamkeit und Koordination beeinträchtigen, während CBD Wechselwirkungen mit Medikamenten haben kann. Wenn das konkrete Produkt mit einer Ärztin, einem Arzt oder einer Apothekerin beziehungsweise einem Apotheker besprochen wird, lassen sich diese Aspekte leichter beurteilen.

Wie die Cannabisforschung Menschen mit Beckenschmerzen besser helfen kann

Die Untergruppe mit unauffälligem pathologischem Befund umfasste nur 45 Patientinnen und Patienten, was die Aussagekraft ihrer Ergebnisse einschränkt. Angaben zu Depressionen und Angstzuständen beruhten auf Selbstberichten, und die an einem einzelnen Zentrum untersuchte chirurgische Patientengruppe bildet möglicherweise nicht alle Menschen mit Beckenschmerzen ab. Aufgrund des Beobachtungsdesigns bleibt zudem ungeklärt, in welche Richtung die Zusammenhänge verlaufen.

Dennoch zeigt die Studie wichtige Schwerpunkte für künftige Forschung auf:

• Patientinnen und Patienten mit anhaltenden Symptomen und unauffälligem pathologischem Befund in klar definierte Forschungsgruppen aufnehmen.
• Produktzusammensetzung, Dosierung, Verabreichungsweg und gleichzeitig angewandte Behandlungen dokumentieren.
• Alltagsfunktion, Stimmung, Schlaf und unerwünschte Wirkungen zusätzlich zu den Schmerzen erfassen.

Eine getrennte Untersuchung dieser Patientengruppen könnte zeigen, ob die Reaktionen je nach Diagnose oder Symptommuster unterschiedlich ausfallen. Außerdem ließe sich so das Risiko verringern, Ergebnisse zu bestätigter Endometriose auf alle Menschen mit ungeklärten Beckenschmerzen zu übertragen.

Die Chance besteht darin, die Erfahrungen von Patientinnen und Patienten mit aussagekräftigeren wissenschaftlichen Erkenntnissen zu verknüpfen. Für manche gehört Cannabiskonsum bereits zu den Versuchen, ihre Symptome zu bewältigen. Ein Verständnis dieser Bemühungen kann Ärztinnen und Ärzten helfen, gezieltere Fragen zu stellen, und Forschenden dabei unterstützen, aussagekräftigere Studien zu entwickeln. Auch wenn der pathologische Befund keine Antwort liefert, können eine fortgesetzte Versorgung und sorgfältige Untersuchungen dazu beitragen, die Unterstützung für Betroffene zu verbessern.

Quellen:

¹ Meyer, R., Sun, J., Lombardi, C., Shats, M., Yu, P. H., Abbasi, F., Berberian, A., Manlinguez, A., Kulkarni, S., Pisarska, M., Medeiros, F., Goodman, M. T., Lawrenson, K., Siedhoff, M., & Wright, K. N. (2026). Zusammenhang zwischen klinisch vermuteter Endometriose ohne histologischen Nachweis und Angstzuständen, Depressionen sowie cannabidiolhaltigen Produkten. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology: X. Vorab-Onlineveröffentlichung. https://doi.org/10.1016/j.eurox.2026.100500