Syndrome d’hyperémèse aux cannabinoïdes (CHS) : Qu’est-ce que c’est ?

Le Syndrome d’hyperémèse aux cannabinoïdes (CHS) est une affection caractérisée par des épisodes cycliques de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales chez des personnes ayant une histoire d’utilisation chronique de cannabis. Malgré sa rareté relative, le CHS a gagné en reconnaissance dans la communauté médicale en raison de la prévalence croissante de l’utilisation de cannabis à l’échelle mondiale.

Ci-dessous, nous examinons de plus près le CHS et discutons de la façon de ne pas seulement identifier mais de gérer les symptômes qui en découlent.

Augmentation de la prévalence

Les premières descriptions du CHS sont apparues au début des années 2000, lorsque une série de cas publiée par Allen et al. a détaillé des patients ayant une consommation chronique de cannabis qui ont présenté des vomissements cycliques graves et ont trouvé un soulagement symptomatique grâce à des douches ou des bains chauds.

Ce comportement unique, ainsi que la résolution des symptômes après cessation de l’utilisation de cannabis, a aidé à distinguer le CHS d’autres troubles gastro-intestinaux.

Pathophysiologie

À ce jour, les mécanismes pathophysiologiques exacts sous-jacents au CHS sont mal compris. Même si tel est le cas, il existe plusieurs hypothèses qui pourraient expliquer ce qui se passe réellement chez les personnes atteintes de l’affection.

1. Dysrégulation des récepteurs aux cannabinoïdes : L’utilisation chronique de cannabis peut entraîner une dysrégulation du système endocannabinoïde. Les cannabinoïdes exercent leurs effets via les récepteurs CB1 et CB2. La surstimulation des récepteurs CB1 dans le cerveau et le tractus gastro-intestinal peut entraîner une altération de la motilité gastro-intestinale et de l’hyperémèse.
2. Toxicité aux cannabinoïdes : L’exposition prolongée à des niveaux élevés de cannabinoïdes peut entraîner des effets toxiques sur le système gastro-intestinal, contribuant aux vomissements cycliques observés dans le CHS.
3. Dysfonction thermorégulatrice : Le soulagement des symptômes avec des douches ou des bains chauds suggère un rôle possible de la dysfonction thermorégulatrice. Les cannabinoïdes sont connus pour affecter l’hypothalamus, qui régule la température corporelle, et une utilisation chronique peut perturber les processus thermorégulateurs normaux.

Comme les choses se présentent, la réponse pourrait être l’une de, toutes ou même aucune de ces explications. Cependant, avec notre compréhension du cannabis et de ses effets sur le corps humain qui augmente en raison de réglementations moins restrictives, il ne s’agit que d’une question de temps avant qu’une réponse définitive soit trouvée.

Présentation clinique

Alors, nous avons établi que le CHS a été documenté pour la première fois, et comment il peut affecter le corps humain derrière la scène. Comment détermine-t-on si l’on présente des symptômes associés à l’affection, alors ?

Le CHS se présente généralement en trois phases distinctes :

1. Phase prodromique : Cette phase peut durer des mois à des années et se caractérise par des nausées du matin, une peur de vomir et des douleurs abdominales. Les patients continuent à utiliser du cannabis pendant cette phase, souvent pour soulager ces symptômes, qui exacerbent paradoxalement l’affection.
2. Phase hyperémétique : Il s’agit de la phase la plus débilitante, marquée par des nausées et des vomissements intenses et persistants, ainsi que des douleurs abdominales. Les patients peuvent vomir plusieurs fois par heure et présenter une perte de poids, une déshydratation et des déséquilibres électrolytiques. Le comportement de bains chauds compulsifs, utilisé pour soulager les symptômes, est une caractéristique de cette phase. Notamment, les patients qui s’appuient sur des bains chauds pour soulager les symptômes peuvent avoir une perception déformée de la chaleur et, sans le savoir, se brûler en nécessitant des températures de plus en plus élevées pour que cette méthode continue de fonctionner.
3. Phase de récupération : Après cessation de l’utilisation de cannabis, les patients entrent dans la phase de récupération. Les symptômes se résolvent progressivement, généralement en quelques jours à quelques semaines. Si l’utilisation de cannabis est reprise, le cycle se répète souvent.

Il s’agit d’une affection particulièrement difficile à surmonter, car, comme mentionné, la cause des symptômes fournit également un soulagement. Ceux qui n’ont pas la volonté ou la conscience de passer par une phase de récupération peuvent croire à tort que le cannabis est en fait la solution et non la cause.

Diagnostic

Le diagnostic du CHS est principalement clinique, basé sur l’histoire et la présentation des signes et des symptômes du patient. Les critères que les professionnels de la santé recherchent généralement pour diagnostiquer le CHS incluent :

• Une histoire d’utilisation chronique de cannabis
• Des épisodes cycliques de nausées et de vomissements
• Un soulagement des symptômes avec des douches ou des bains chauds
• Une résolution des symptômes après cessation de l’utilisation de cannabis

Une autre approche critique est l’utilisation du diagnostic différentiel. Pour déclarer efficacement qu’une affection est un CHS, cela signifie d’abord exclure d’autres affections qui pourraient se présenter de manière similaire. Cela peut être fait grâce à des tests de laboratoire, à l’imagerie, à l’endoscopie et à un examen approfondi de l’histoire et de la présentation du patient. Pour le CHS en particulier, il est essentiel d’exclure d’autres affections liées aux vomissements cycliques, telles que les obstructions gastro-intestinales, les troubles métaboliques et les infections.

Gestion

La gestion du CHS implique à la fois un traitement aigu pendant la phase hyperémétique et des stratégies à long terme pour prévenir les récidives :

1. Gestion aiguë :
   • Hydratation et remplacement des électrolytes : Les liquides intraveineux et le remplacement des électrolytes sont essentiels pour traiter la déshydratation et les déséquilibres électrolytiques.
   • Médicaments antiémétiques : Les antiémétiques traditionnels, tels que la métoclopramide, peuvent être utilisés, bien que leur efficacité puisse varier dans le CHS.
   • Crème de capsaïcine : L’application topique de crème de capsaïcine sur l’abdomen a montré une certaine efficacité, possiblement en désensibilisant les récepteurs TRPV1 impliqués dans la douleur et les nausées.
2. Gestion à long terme :
   • Cessation de l’utilisation de cannabis : La pierre angulaire de la gestion à long terme est la cessation complète de l’utilisation de cannabis. Les conseils et les groupes de soutien peuvent être bénéfiques pour les patients luttant contre la cessation/l’addiction.
   • Éducation du patient : Éduquer les patients sur la relation entre l’utilisation de cannabis et leurs symptômes est essentiel pour prévenir les rechutes.
   • Soins de suivi : Des visites de suivi régulières pour surveiller les récidives des symptômes et soutenir l’abstinence de cannabis sont importantes.

Conclusion

Le Syndrome d’hyperémèse aux cannabinoïdes est une affection difficile qui nécessite une sensibilisation et une compréhension accrues non seulement chez les professionnels de la santé, mais aussi chez les utilisateurs réguliers de cannabis. La reconnaissance du syndrome, couplée à des stratégies de gestion appropriées, peut améliorer considérablement les résultats pour les patients.

Simplement dit – à mesure que l’utilisation de cannabis continue d’augmenter, en particulier avec la légalisation croissante, l’importance de l’éducation et de la recherche sur le CHS devient plus critique que jamais.