Interagiert Cannabis mit pharmazeutischen Medikamenten?

Alle chemischen Verbindungen interagieren mit anderen Chemikalien auf eine einzigartige Weise. Dazu gehören rezeptfreie Medikamente und verschreibungspflichtige Pharmazeutika sowie illegale Substanzen. Deshalb ist es wichtig, immer die Meinung eines Apothekers einzuholen, bevor man Medikamente mischt, und Cannabis ist keine Ausnahme. 

Cannabis-Interaktionen wurden in den meisten Fällen als relativ mild identifiziert, wobei die Interaktionen überwiegend günstig sind. Dies bedeutet jedoch nicht, dass man die Wache senken und sie bei der Einnahme anderer Medikamente gedankenlos konsumieren sollte. Während die meisten Interaktionen positiv sind, können andere negativ mit unerwünschten Nebenwirkungen sein. 

In diesem Artikel werden wir diskutieren, wie Cannabis, insbesondere CBD, mit verschiedenen anderen Medikamenten interagiert.

Bevor wir eine Beschreibung einiger der häufigsten Medikamente geben, die mit Cannabis kombiniert werden, erklären wir zunächst den Unterschied zwischen “synergistischen” und “additiven” Effekten. Wenn eine Verbindung einen additiven Effekt hat, bedeutet dies, dass der Endeffekt die Summe ihrer Einzeleffekte ist (d. h. 1 + 1 = 2). Synergistische Effekte hingegen sind verändert und meist größer als die Summe ihrer Einzeleffekte (d. h. 1 + 1 = 3). 

Es ist auch wichtig zu beachten, dass die individuelle Zusammensetzung jeder Charge von Gras erheblich von einer anderen abweichen kann, was zu unterschiedlichen Effekten führt. 

Um die Frage zu beantworten, ob Cannabis mit anderen Medikamenten interagiert, lautet die Antwort ja!

Nicht nur werden die Cannabinoidspiegel des Cannabis durch die Interaktion mit anderen Medikamenten und Drogen beeinflusst, sondern die Cannabinoide selbst können auch die Medikamentenkonzentrationen beeinflussen. Nachfolgend sind einige Wege, auf denen diese Interaktion stattfindet:

Pharmakodynamische Interaktionen: Cannabis kann die Art und Weise beeinträchtigen, wie ein Medikament mit seinen Zielrezeptoren interagiert. Diese Beeinträchtigung kann den Effekt des Medikaments entweder behindern oder potenzieren. 

Pharmakokinetische Interaktionen: Die Verbindungen in Cannabis können auch die Art und Weise beeinflussen, wie das Medikament absorbiert, metabolisiert, vom Körper aufgenommen und ausgeschieden wird. Der Effekt der Cannabis-Verbindungen verändert die Expression verschiedener Enzyme, die entweder induziert (höhere Aktivität) oder inhibiert werden. 

Hemmung von Membrantransportern: Cannabis-Verbindungen können auch die Wirkung haben, an Membrantransporter zu binden und sie zu hemmen.

Effekt von Drogen auf Cannabinoidspiegel: Wenn Drogen wie das Antifungalmedikament Ketoconazol verabreicht werden, steigen die Spiegel von THC und CBD drastisch an, manchmal um das Doppelte der Aufnahme. Dies liegt an der hemmenden Wirkung von Ketoconazol auf das Enzym CYP34A. Verapamil und Makrolide sind andere CYP34A-Hemmer, die den gleichen Effekt hätten. Andere Enzymhemmer, die CYP2C9 beeinflussen, sind Cotrimoxazol, Amiodaron und Fluoxetin. Dieser Anstieg erhöht nicht nur das Risiko von Nebenwirkungen, sondern verstärkt auch die psychoaktiven Effekte von THC.

Effekt von Cannabinoiden auf die Spiegel anderer Medikamente: Nicht nur erhöhen einige Drogen die Cannabinoidspiegel im Körper, sondern die Cannabis-Verbindungen können auch die Konzentration einiger Medikamente beeinflussen. Zum Beispiel hemmt CBD die Wirkung von CYP2C9, was zu einer Verdreifachung der Spiegel des aktiven Metaboliten im Medikament Clobazam führt. THC hingegen ist ein CYP1A2-Induktor. Dies bedeutet, dass es theoretisch die Konzentrationen einiger psychiatrischer Medikamente wie Haloperidol, Olanzapin und Chlorpromazin verringern könnte. CBD ist auch ein starker Hemmer des Enzyms CYP3A4, das für den Abbau von fast einem Viertel aller Medikamente verantwortlich ist.

Dieser Effekt wird auch bei der Verwendung von Marihuana mit dem Antikoagulans Warfarin beobachtet. In diesem Fall steigt der INR-Wert, ein Parameter für die Blutgerinnung, stark an, was zu einem erhöhten Risiko für Blutungen führt. Die Hemmung von CYP3A4/5 nach der Verwendung von Cannabis mit Tacrolimus hat eine fast dreifache Erhöhung der Tacrolimus-Spiegel gezeigt.

Marihuana-Inhalation und Medikamenten-Clearance: Gerauchtes Marihuana beschleunigt die Entfernung von Bronchodilatatoren wie Theophyllin aus dem Körper um über 40 %. Dies ist das Ergebnis einer erhöhten CYP1A2-Aktivität. Dieser Effekt kann auch bei Personen beobachtet werden, die mehr als ein paar Joints pro Woche rauchen, wenn sie Medikamente wie Olanzapin und Clozapin einnehmen. In diesem Fall führt das Rauchen von Marihuana zu einer verringerten Wirksamkeit des Medikaments. 

Marihuana-Additiveffekte: Wie bereits erwähnt, kann Marihuana additive Effekte haben, wenn es mit bestimmten Medikamenten kombiniert wird. Zum Beispiel kann Marihuana, das mit Medikamenten kombiniert wird, die sympathische Aktivität stimulieren oder imitieren, wie Amphetamine, zu einer symptomatischen oder sogar gefährlichen Tachykardie oder Hypertonie führen. Cannabis, das mit Medikamenten verwendet wird, die das zentrale Nervensystem hemmen, wie Opioid-Medikamente oder Alkohol, kann das zentrale Nervensystem noch mehr depressieren, was zu Schläfrigkeit, Schwindel und Ataxie führt.

Wenn Marihuana mit Medikamenten kombiniert wird, die cholinerge Rezeptoren hemmen, kann die Tachykardie und Verwirrung, die mit der Verwendung dieser Medikamente auftreten, verschlimmert werden.

Marihuana und Sedativa: Die Wirkung von Marihuana auf Sedativa ist auch additiv. Viele Sedativa wie Alkohol, Benzodiazepine (Valium, Ativan usw.) sowie einige Antidepressiva und Barbiturate wie Phenobarbital und Narcotika wie Codein beeinflussen die GABA-Neurotransmitter im zentralen Nervensystem, was eine beruhigende Wirkung hat. Ebenso haben Cannabinoide (und sogar Terpene wie Myrcen) ihre eigenen sedativen Effekte, abhängig von der Sorte und den Cannabinoid-Konzentrationen. 

Wenn solche Cannabinoide mit Sedativa kombiniert werden, entsteht ein additiver Effekt. Obwohl es keinen synergistischen Effekt wie bei der Kombination von Sedativa und Alkohol gibt, addiert Cannabis zur Wirkung und sollte daher mit Vorsicht kombiniert werden. 

CBD und Cytochrom P450: Wir haben bereits die Wirkung von Cannabis auf einige Enzyme diskutiert. Von allen Enzymen, die Marihuana beeinflusst, ist seine Wirkung auf Cytochrom P450 vielleicht die prominenteste. P450 ist eine Klasse von Enzymen, die als essentiell gelten und eine wichtige Rolle bei Medikamenten-Interaktionen spielen. Obwohl Beweise stark darauf hindeuten, dass CBD gut verträglich, im Allgemeinen sicher und nicht abhängig machend (sogar entzugshemmend) ist, ist bekannt, dass es in einigen Patienten synergistisch (nachteilig oder vorteilhaft) mit anderen Medikamenten interagiert. Wie?

Am bemerkenswertesten ist die Wechselwirkung zwischen Cytochrom P450 und CBD bei der Verwendung von Anti-Epilepsie- und -Anfall-Medikamenten. Eine kleine Studie, die 2015 veröffentlicht wurde, fand heraus, dass die Einnahme von CBD die Blutkonzentrationen von Clobazam (das ein Antikonvulsivum ist) bei Kindern erhöhte und gleichzeitig die Norclobazam (das ein “aktiver Metabolit von Clobazam” ist) erhöhte.

Die gute Nachricht ist, dass die Lösung relativ einfach ist: Die Einführung von CBD kann zu einer Reduzierung der Dosis von Clobazam führen, was vorteilhaft ist, um Nebenwirkungen zu reduzieren. Die Vorteile dieser Kombination erstreckten sich sogar auf eine Reduzierung der Anfälle, bei denen 9 von 13 Teilnehmern eine Reduzierung der Anfälle um 50 % oder mehr erfuhren. Die Forscher kamen daher zu dem Schluss, dass “CBD in Kombination mit Clobazam eine sichere und effektive Behandlung von refraktärer Epilepsie ist”.

Wie interagiert THC mit anderen Medikamenten?

Eine der wichtigsten Eigenschaften von THC ist, dass es mit beiden CB1- und CB2-Cannabinoid-Rezeptoren gleichzeitig interagiert. Dies induziert eine “kardiovaskuläre Stressreaktion”, die den Sauerstoffverbrauch des Herzens erhöhen und gleichzeitig den Blutfluss in die Koronargefäße verringern kann. Obwohl Berichte über unerwünschte Effekte relativ selten sind, sollten Patienten, die Blutdruckmedikamente einnehmen, sich der möglichen Effekte von Cannabis bewusst sein.

Wie wir bei CBD gesehen haben, kann THC auch die Wirkung von Blutverdünnungsmitteln (z. B. Warfarin oder Heparin) oder Medikamenten, die ein eigenes Risiko von Blutverdünnung haben, wie z. B. Ibuprofen und Naproxen, erhöhen. Dies kann passieren, indem Cannabis den Abbau der Medikamente verlangsamt oder THC das Warfarin aus den Protein-Bindungsstellen verdrängt. 

Sichere Verwendung von CBD bei der Einnahme anderer Medikamente

CBD hat verschiedene therapeutische Vorteile, die von der Wissenschaft aufgedeckt werden. Die Tatsache, dass es ein sehr breites Sicherheitsprofil hat, hat viele Menschen fälschlicherweise glauben lassen, dass es kein Risiko gibt, CBD mit pharmazeutischen Medikamenten zu mischen. 

Wenn Sie daran denken, CBD als “Add-on-Therapie” auszuprobieren, um die Symptome einer medizinischen Erkrankung zu lindern, sollten Sie folgende Überlegungen beachten:

• Zunächst sollten Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Entscheidung sprechen. Er kann möglicherweise einen Zeitplan, ein CBD-Produkt und eine Dosis festlegen, die für Ihre Medikamente geeignet sind. In einigen Fällen kann Ihr Arzt auch Ihre Blutplasmawerte überwachen, abhängig von den Medikamenten, die Sie einnehmen. 
• Hören Sie nicht auf, Medikamente einzunehmen, die Sie einnehmen, um sie durch CBD zu ersetzen, es sei denn, Ihr Arzt sagt, dass es okay ist. 
• Topische CBD-Lösungen wie Cremes, Lotionen und Salben können eine Option sein. Im Gegensatz zu oralen Lösungen, Dampflösungen und Ölen reagieren topische Lösungen normalerweise nicht mit dem Blut und würden daher weniger reagieren. Dies gilt insbesondere für topische Lösungen, die nicht als transdermale Lösung gedacht sind. 
• Achten Sie auf die Grapefruit-Warnung: Obwohl Studien noch durchgeführt werden, um die möglichen Interaktionen zwischen bestimmten Medikamenten und CBD zu bestimmen, ist es eine allgemeine Faustregel, CBD zu vermeiden, wenn Ihre Medikamente eine Grapefruit-Warnung auf dem Etikett haben. Wenn Sie CBD einnehmen, sollten Sie Medikamente vermeiden, die eine Grapefruit-Warnung haben, da Chemikalien in Grapefruit namens Furanocumarine CYP3A4 hemmen, ähnlich wie CBD. Das Ergebnis dieser Hemmung ist eine verlangsamte Metabolisierung von Medikamenten. 

Einige der Medikamente, die häufig eine Grapefruit-Warnung haben, sind:

• Antibiotika und Antimykotika
• Antikrebsmedikamente
• Antihistaminika
• Antiepileptische Medikamente (AEDs)
• Blutdruckmedikamente
• Blutverdünnungsmittel
• Cholesterinsenker
• Kortikosteroide
• Erektile Dysfunktion Medikamente
• GI-Medikamente, wie einige, die zur Behandlung von Übelkeit oder GERD verwendet werden 
• Herzrhythmus-Medikamente
• Immununterdrücker
• Stimmungsmedikamente, die zur Behandlung von Depressionen, Angstzuständen oder Stimmungsstörungen verwendet werden
• Schmerzmedikamente
• Prostatamedikamente

Sicherheit und Nebenwirkungen 

Wenn Sie begonnen haben, CBD zusammen mit Ihren Medikamenten einzunehmen, sollten Sie immer daran denken, auf Veränderungen in der Wirkung von CBD oder Medikamenten zu achten. Einige Nebenwirkungen, auf die Sie achten sollten, sind:

• Schläfrigkeit
• Sedation
• Übelkeit
• Abnahme der Wirksamkeit des Medikaments, wie z. B. Durchbruchanfälle
• Erschöpfung
• Durchfall
• Veränderungen im Appetit
• Veränderungen im Körpergewicht

Wie interagiert Cannabis mit Schilddrüsenmedikamenten? 

Hashimoto-Thyreoiditis, auch als autoimmune oder “chronische lymphozytäre Thyreoiditis” bezeichnet, ist die häufigste Form von Thyreoiditis. CBD-Öl hat positive Effekte in diesem Zustand aufgrund seiner entzündungshemmenden Eigenschaften und seiner Fähigkeit, ein Immununterdrücker zu sein. 

Wenn jedoch Schilddrüsenmedikamente und CBD-Öl zusammen eingenommen werden, interagieren sie, da sie um den Stoffwechsel konkurrieren. Denken Sie an die Cytochrom-P450-Wege? Diese Konkurrenz würde zu Hyperthyreose führen, da Thyroxin im Körper ansammeln würde, bevor es eine Chance hat, es zu metabolisieren. Das Einnehmen von Schilddrüsenmedikamenten und CBD-Öl in kurzer Zeit könnte auch zu leichter Übelkeit und Angstzuständen bei einigen Patienten führen. Interessanterweise scheinen die Effekte weniger häufig zu sein, wenn einige Stunden zwischen der Einnahme von Schilddrüsenmedikamenten und CBD-Öl liegen. Dies könnte darauf hindeuten, dass die beiden Behandlungen von der gleichen Person eingenommen werden können, da sie unterschiedliche Vorteile haben, jedoch nicht zur gleichen Zeit. 

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass es nicht viele abschließende Studien zu diesem Thema gibt und es daher ratsam ist, vorsichtig zu sein. 

Sollte man Paracetamol einnehmen, wenn man high ist?

Absolut ja! Obwohl Paracetamol die Wirkung von Cannabis potenzieren kann, ist es sicherlich nicht schädlich. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie Schmerzmittel einnehmen müssen, bevor Sie Ihr Gras rauchen, können Sie dies tun. Nehmen Sie ein paar Züge und warten Sie ein wenig, um die Wirkung zu beobachten. Wenn Sie es gut vertragen, können Sie den ganzen Joint fertig rauchen.

Zusammenfassung

Für die meisten Patienten sind CBD und Cannabis im Allgemeinen relativ sicher. Dennoch ist Cannabis eine komplexe Pflanze, die zahlreiche Verbindungen umfasst, von Cannabinoiden bis hin zu Terpenen. Beeinflusst durch diese umfangreichen Cannabinoid- und Terpen-Profile können mögliche Interaktionen mit verschiedenen Medikamenten sowohl gut als auch schlecht sein und variieren erheblich von Sorte zu Sorte. 

In diesem Zusammenhang können zwar allgemeine Schlussfolgerungen gezogen werden, aber es wäre unvermeidlich irreführend, breite Hypothesen aufzustellen, um zu beschreiben, wie Cannabis mit Medikamenten interagiert.