¿Interactúa el cannabis con los medicamentos farmacéuticos?

Todos los compuestos químicos interactúan con otros químicos de una manera única. Esto incluye medicamentos de venta libre y medicamentos con receta, desde sustancias ilícitas. Es por eso que es importante buscar siempre la opinión de un farmacéutico antes de mezclar cualquier medicamento, y el cannabis no es la excepción. 

Se han identificado interacciones de cannabis que son relativamente suaves en la mayoría de los casos, con interacciones que son en su mayoría favorables. Sin embargo, esto no significa que uno deba dejar la guardia baja y consumirlos a la ligera cuando esté tomando otros medicamentos. Si bien la mayoría de las interacciones son positivas, otras pueden ser negativas con efectos adversos. 

En este artículo, discutiremos cómo el cannabis, y en particular el CBD, interactúa con varios otros medicamentos.

Antes de sumergirnos en una descripción de algunos de los medicamentos más comunes que la gente ha combinado con cannabis, expliquemos primero la diferencia entre los efectos “sinérgicos” y “aditivos”. Cuando un compuesto tiene un efecto aditivo, lo que esto significa es que el efecto final es la suma de sus efectos individuales (es decir, 1+1=2). Los efectos sinérgicos, por otro lado, son alterados y en su mayoría mayores que la suma de sus efectos individuales (es decir, 1+1=3). 

También es importante tener en cuenta que la composición individual de cada lote de marihuana puede diferir significativamente de otro, lo que desencadena diferentes efectos. 

Para responder a la pregunta de si el cannabis interactúa con otros medicamentos, la respuesta es sí.

No solo los niveles de cannabinoides del cannabis se ven afectados por la interacción con otros medicamentos y drogas, los cannabinoides en sí pueden influir en las concentraciones de medicamentos. A continuación, se presentan algunas de las formas en que ocurre esta interacción:

Interacciones farmacodinámicas: El cannabis puede interferir con la forma en que un medicamento está diseñado para interactuar con sus receptores objetivo. Esta interferencia podría either impedir o potenciar los efectos del medicamento..

Interacciones farmacocinéticas: Los compuestos en el cannabis también pueden cambiar la forma en que el medicamento se absorbe, se metaboliza, se absorbe por el tejido en el cuerpo y se excreta. El efecto de los compuestos de cannabis cambia la expresión de diferentes enzimas que o inducen (exhiben una mayor actividad) o inhiben. 

Inhibición de transportadores de membrana: Los compuestos de cannabis también pueden tener el efecto de unirse a transportadores de membrana, inhibiéndolos.

Efecto de los medicamentos en los niveles de cannabinoides: Cuando se administran medicamentos como el antifúngico ketoconazol, los niveles de THC y CBD aumentan drásticamente, a veces hasta duplicar la ingesta. Esto se debe a la acción inhibitoria del ketoconazol en la enzima CYP34A. Verapamilo y macrólidos son otros inhibidores de CYP34A que también producirían el mismo efecto. Otros inhibidores de enzimas que afectan CYP2C9 son cotrimoxazol, amiodarona y fluoxetina. Este aumento no solo aumenta las posibilidades de experimentar efectos secundarios, sino que también aumenta los efectos psicoactivos del THC.

Efecto de los cannabinoides en los niveles de otros medicamentos: No solo la presencia de algunos medicamentos aumenta los niveles de cannabinoides en el cuerpo, los compuestos de cannabis también pueden influir en la concentración de algunos medicamentos. Por ejemplo, el CBD inhibe la acción de CYP2C9, lo que lleva a triplicar los niveles en el metabolito activo contenido en el medicamento clobazam. El THC, por otro lado, es un inductor de CYP1A2. Lo que esto significa es que podría disminuir teóricamente las concentraciones de algunos medicamentos psiquiátricos como haloperidol, olanzapina y clorpromazina. El CBD también es un inhibidor potente de la enzima CYP3A4, que es responsable de metabolizar casi una cuarta parte de todos los medicamentos.

Este efecto también se observa en el uso de marihuana con el medicamento anticoagulante, warfarina. En este caso, el parámetro de coagulación sanguínea INR aumenta mucho, lo que resulta en un potencial de complicaciones de sangrado más significativo. La inhibición de CYP3A4/5 después del uso de cannabis con tacrolimus ha indicado un aumento casi tres veces mayor en los niveles de tacrolimus.

Inhalación de marihuana y eliminación de medicamentos: La marihuana que se fuma acelera la eliminación de más del 40% de los broncodilatadores como la teofilina del cuerpo.  Esto se debe a la actividad mejorada de CYP1A2. Este efecto también se puede ver en personas que fuman más de un par de porros a la semana mientras toman medicamentos como olanzapina y clozapina. En este caso, fumar marihuana conduce a una disminución de la eficacia del medicamento .

Efectos aditivos de la marihuana: Como mencionamos anteriormente, la marihuana puede tener efectos aditivos cuando se usa con algunos medicamentos. Por ejemplo, la marihuana combinada con medicamentos que estimulan o imitan la actividad simpática, como las anfetaminas, puede causar que el paciente experimente taquicardia o hipertensión sintomática o incluso peligrosa. El cannabis utilizado con medicamentos que inhiben el sistema nervioso central, como los medicamentos opioides o el alcohol, podría deprimir aún más el sistema nervioso central, lo que lleva a somnolencia, mareo y ataxia.

Cuando la marihuana se usa junto con medicamentos que inhiben los receptores colinérgicos, la taquicardia y la confusión que ocurren con el uso de estos medicamentos pueden empeorar.

Marihuana y sedantes: El efecto de la marihuana en los sedantes también es aditivo. Muchos sedantes como el alcohol, las benzodiazepinas (Valium, Ativan, etc.), así como algunos antidepresivos y barbitúricos como el fenobarbital, y los narcóticos como la codeína, influyen en los neurotransmisores GABA del sistema nervioso central, lo que produce un efecto calmante. De manera similar, los cannabinoides (y incluso los terpenos como el mirceno), también tienen sus propios efectos sedantes, dependiendo de la cepa y las concentraciones de cannabinoides. 

Cuando se combinan estos cannabinoides con sedantes, se crea un efecto aditivo. Si bien no tiene un efecto sinérgico como mezclar sedantes y alcohol, el cannabis agrega al efecto y, por lo tanto, debe usarse en combinación con juicio. 

CBD y citocromo P450: Ya hemos discutido la acción del cannabis en algunas enzimas. De todas las enzimas que el cannabis afecta, su efecto en el citocromo P450 puede ser el más prominente. El P450 es una clase de enzimas consideradas esenciales que desempeñan un papel vital en las interacciones de medicamentos. Aunque la evidencia sugiere firmemente que el CBD es bien tolerado, generalmente seguro y no adictivo (incluso anti-adictivo), se ha conocido que interactúa sinérgicamente (de manera adversa o beneficiosa) con otros medicamentos en algunos pacientes. ¿Cómo?

Lo más notable es la interacción entre el citocromo P450 y el CBD en el uso de medicamentos antiepilépticos y para la epilepsia. Un pequeño estudio publicado en 2015 encontró que la ingesta de CBD elevó las concentraciones sanguíneas de clobazam (que es un anticonvulsivo), al mismo tiempo que elevó norclobazam (que es un “metabolito activo de clobazam”).

La buena noticia aquí es que el remedio parece ser bastante sencillo: la introducción de CBD puede conducir a la reducción de la dosis de clobazam, lo que es beneficioso para reducir los efectos secundarios. Los beneficios de estas combinaciones incluso se extendieron a una reducción en las convulsiones, con 9 de los 13 participantes experimentando una reducción del 50% o más en las convulsiones. Los investigadores concluyeron, por lo tanto, que “el CBD utilizado en combinación con clobazam es un tratamiento seguro y eficaz para la epilepsia refractaria.”

¿Cómo interactúa el THC con otros medicamentos?

Una de las principales propiedades del THC es que interactúa con ambos receptores cannabinoides CB1 y CB2 simultáneamente. Esto induce una “respuesta de estrés cardiovascular” que puede aumentar el consumo de oxígeno cardíaco y, al mismo tiempo, reducir el flujo sanguíneo hacia las arterias coronarias. Aunque los informes de efectos adversos son relativamente raros, si los pacientes están tomando medicamentos para la presión arterial, deben ser conscientes de los efectos compuestos que el cannabis puede tener.

Al igual que el CBD, el THC también podría aumentar el efecto de los medicamentos que adelgazan la sangre (por ejemplo, warfarina o heparina), o aquellos que tienen su propio riesgo de adelgazamiento de la sangre, como el ibuprofeno y el naproxeno, etc. Esto podría ocurrir porque el cannabis ralentiza el metabolismo de los medicamentos o, en menor medida, el THC podría desplazar la warfarina de los sitios de unión a proteínas. 

Uso seguro de CBD mientras se toman otros medicamentos

El CBD tiene varios beneficios terapéuticos que están siendo revelados por la ciencia. El hecho de que tenga un perfil de seguridad muy amplio ha hecho que muchas personas crean erróneamente que no hay ningún riesgo en mezclar el CBD con medicamentos con receta. 

Si está pensando en probar el CBD como una “terapia adicional” para aliviar los síntomas de una afección médica, aquí hay un par de consideraciones que tener en cuenta:

• Primero, hable con su médico sobre su decisión. Pueden determinar un horario, un producto de CBD y una dosis que sean adecuados para sus medicamentos. En algunos casos, su médico puede elegir monitorear sus niveles de plasma sanguíneo dependiendo de los medicamentos que esté tomando. 
• No deje de tomar ningún medicamento que esté tomando para reemplazarlo con el CBD, a menos que su médico diga que está bien hacerlo. 
• Las soluciones de CBD tópico, como cremas, lociones y ungüentos, pueden ser una opción. A diferencia de los comestibles, las soluciones de vapor y los aceites, los tópicos generalmente no entran en su torrente sanguíneo y, por lo tanto, reaccionarían menos. Esto es especialmente cierto para los tópicos que no están destinados a ser una solución transdérmica. 
• Esté atento a la advertencia de la toronja: aunque se están realizando estudios para determinar las posibles interacciones entre medicamentos específicos y el CBD, es una regla general evitar el CBD si sus medicamentos contienen una advertencia de toronja en su etiqueta. Si está tomando el CBD, debe evitar los medicamentos que tienen una advertencia de toronja porque los productos químicos encontrados en la toronja llamados furanocumarinas inhiben CYP3A4, de la misma manera que el CBD. El resultado de esta inhibición es una metabolización más lenta de los medicamentos. 

Algunos de los medicamentos que comúnmente tienen una advertencia de toronja son:

• Antibióticos y antimicrobianos
• Medicamentos contra el cáncer
• Antihistamínicos
• Medicamentos antiepilépticos (AED)
• Medicamentos para la presión arterial
• Medicamentos que adelgazan la sangre
• Medicamentos para el colesterol
• Corticosteroides
• Medicamentos para la disfunción eréctil
• Medicamentos para el tracto gastrointestinal, como algunos utilizados para tratar la náusea o la enfermedad de reflujo gastroesofágico 
• Medicamentos para el ritmo cardíaco
• Inmunosupresores
• Medicamentos para el estado de ánimo, utilizados para tratar la depresión, la ansiedad o los trastornos del estado de ánimo
• Medicamentos para el dolor
• Medicamentos para la próstata

Seguridad y efectos secundarios 

Si ha comenzado a tomar CBD junto con sus medicamentos, siempre recuerde buscar cambios en cómo el CBD o el medicamento lo afectan. Algunos efectos secundarios que podría buscar son:

• Somnolencia
• Sedación
• Náusea
• Disminución de la eficacia del medicamento, como convulsiones de ruptura
• Fatiga
• Diarrhea
• Cambios en el apetito
• Cambios en el peso

¿Cómo interactúa el cannabis con los medicamentos para la tiroides? 

La tiroiditis de Hashimoto, también llamada tiroiditis autoinmune o “tiroiditis crónica linfocítica”, es la forma más común de tiroiditis. El aceite de CBD ha sido conocido por tener efectos positivos en esta afección debido a sus propiedades antiinflamatorias, así como a su capacidad para ser un inmunosupresor. 

Sin embargo, cuando se toman medicamentos para la tiroides y aceite de CBD juntos, tienden a tener una interacción, ya que ambos compiten por el metabolismo. Recuerde las vías del citocromo P450! Esta competencia llevaría a la hiperthyroidismo, ya que la tiroxina terminaría acumulándose en el cuerpo antes de que tenga la oportunidad de metabolizarla. Tomar medicamentos para la tiroides y aceite de CBD demasiado cerca en el tiempo también podría llevar a una ligera náusea, así como ansiedad en algunos pacientes. Curiosamente, si se dejan unas horas entre el momento en que se toman los medicamentos para la tiroides y el momento en que se toma el aceite de CBD, los efectos parecen ser menos comunes. Esto podría indicar que los dos tratamientos pueden ser tomados por la misma persona, ya que tienen diferentes beneficios, solo no al mismo tiempo. 

Dicho esto, es importante recordar que no hay muchos estudios concluyentes sobre el tema y, por lo tanto, sería prudente proceder con precaución. 

¿Debería tomar paracetamol cuando estoy drogado?

¡Absolutamente sí! Aunque el paracetamol podría potenciar los efectos del cannabis, ciertamente no es perjudicial. Si siente que necesita tomar algunos analgésicos antes de fumar su marihuana, puede hacerlo. Tome unos tragos y espere un poco para observar los efectos. Si parece tolerarlo bien, puede terminar el porro completo.

Conclusión

Para la mayoría de los pacientes, el CBD y el cannabis en general son relativamente seguros. Sin embargo, el cannabis es una planta compleja que comprende numerosos compuestos que van desde cannabinoides hasta terpenos. Influenciados por estos vastos perfiles de cannabinoides y terpenos, las interacciones potenciales con diferentes medicamentos podrían ser tanto buenas como malas y variar significativamente de cepa a cepa. 

En este sentido, aunque se pueden hacer algunas conclusiones generales, hacer hipótesis generales para describir cómo el cannabis interactuará con el cannabis puede ser inevitablemente engañoso.