Le cannabis interagit-il avec les médicaments pharmaceutiques ?

Tous les composés chimiques interagissent avec d’autres produits chimiques d’une manière unique. Cela inclut les médicaments en vente libre et les médicaments pharmaceutiques sur ordonnance, allant jusqu’aux substances illicites. C’est pourquoi il est important de demander toujours l’avis d’un pharmacien avant de mélanger des médicaments, et le cannabis ne fait pas exception. 

Les interactions du cannabis ont été identifiées comme étant relativement légères dans la plupart des cas, les interactions étant principalement favorables. Cependant, cela ne signifie pas que l’on doit baisser sa garde et les consommer sans prudence lorsqu’on prend d’autres médicaments. Alors que la plupart des interactions sont positives, d’autres peuvent être négatives avec des effets secondaires. 

Dans cet article, nous allons discuter de la façon dont le cannabis, et en particulier le CBD, interagit avec différents médicaments.

Avant de plonger dans la description de certains des médicaments les plus couramment associés au cannabis, expliquons d’abord la différence entre les effets « synergiques » et « additifs ». Lorsqu’un composé a un effet additif, cela signifie que l’effet final est la somme de leurs effets individuels (c’est-à-dire 1+1=2). Les effets synergiques, en revanche, sont modifiés et souvent supérieurs à la somme de leurs effets individuels (c’est-à-dire 1+1=3). 

Il est également important de garder à l’esprit que la composition individuelle de chaque lot de cannabis peut différer considérablement d’un autre, déclenchant ainsi des effets différents. 

Pour répondre à la question de savoir si le cannabis interagit avec d’autres médicaments, la réponse est oui !

Non seulement les niveaux de cannabinoïdes du cannabis sont-ils affectés par l’interaction avec d’autres médicaments et drogues, mais les cannabinoïdes eux-mêmes peuvent également influencer les concentrations de médicaments. Voici quelques-unes des façons dont cette interaction se produit :

Interactions pharmacodynamiques : Le cannabis peut interférer avec la façon dont un médicament est conçu pour interagir avec ses récepteurs cibles. Cette interférence peut soit entraver, soit potentier les effets du médicament..

Interactions pharmacocinétiques : Les composés du cannabis peuvent également modifier la façon dont le médicament est absorbé, métabolisé, absorbé par les tissus du corps et excrété. L’effet des composés du cannabis modifie l’expression de différentes enzymes qui soit induisent (exhibent une activité plus élevée), soit les inhibent. 

Inhibition des transporteurs membranaires : Les composés du cannabis peuvent également avoir l’effet de se lier aux transporteurs membranaires, les inhibant ainsi.

Effet des médicaments sur les niveaux de cannabinoïdes : Lorsque des médicaments tels que l’antifongique kétoconazole sont administrés, les niveaux de THC et de CBD augmentent considérablement, parfois jusqu’à doubler la prise. Cela est dû à l’action inhibitrice du kétoconazole sur l’enzyme CYP34A. Le vérapamil et les macrolides sont d’autres inhibiteurs de CYP34A qui produiraient le même effet. D’autres inhibiteurs d’enzymes qui affectent CYP2C9 sont la cotrimoxazole, l’amiodarone et la fluoxétine. Cette augmentation non seulement augmente les chances d’expérimenter des effets secondaires, mais elle augmente également les effets psychoactifs du THC.

Effet des cannabinoïdes sur les niveaux d’autres médicaments : Non seulement la présence de certains médicaments augmente les niveaux de cannabinoïdes dans le corps, mais les composés du cannabis peuvent également influencer la concentration de certains médicaments. Par exemple, le CBD inhibe l’action de CYP2C9, ce qui entraîne une triple augmentation des niveaux du métabolite actif contenu dans le médicament clobazam. Le THC, en revanche, est un inducteur de CYP1A2. Cela signifie qu’il pourrait théoriquement diminuer les concentrations de certains médicaments psychiatriques tels que l’halopéridol, l’olanzapine et la chlorpromazine. Le CBD est également un inhibiteur puissant de l’enzyme CYP3A4, responsable du métabolisme d’environ un quart de tous les médicaments.

Cet effet est également observé dans l’utilisation de marijuana avec le médicament anticoagulant, la warfarine. Dans ce cas, l’INR, le paramètre de coagulation sanguine, augmente considérablement, ce qui entraîne un risque de complications hémorragiques plus importantes. L’inhibition de CYP3A4/5 après l’utilisation de cannabis avec du tacrolimus a indiqué une augmentation de près de trois fois des niveaux de tacrolimus.

Inhalation de marijuana et élimination des médicaments : La marijuana qui est fumée accélère l’élimination de plus de 40 % des bronchodilatateurs tels que la théophylline du corps.  Cela est dû à une activité accrue de CYP1A2. Cet effet peut également être observé chez les personnes qui fument plus d’une jointe par semaine lorsqu’elles prennent des médicaments comme l’olanzapine et la clozapine. Dans ce cas, le fait de fumer de la marijuana entraîne une diminution de l’efficacité du médicament .

Effets additifs de la marijuana : Comme nous l’avons mentionné précédemment, la marijuana peut avoir des effets additifs lorsqu’elle est utilisée avec certains médicaments. Par exemple, la marijuana combinée avec des médicaments qui stimulent ou imitent l’activité sympathique, comme les amphétamines, peut causer au patient de ressentir soit une tachycardie symptomatique, soit une hypertension. Le cannabis utilisé avec des médicaments qui inhibent le système nerveux central, tels que les médicaments opioïdes ou l’alcool, pourrait déprimer le système nerveux central encore plus, entraînant somnolence, sommeil et ataxie.

Lorsque la marijuana est utilisée avec des médicaments qui inhibent les récepteurs cholinergiques, la tachycardie et la confusion qui se produisent avec l’utilisation de ces médicaments peuvent s’aggraver.

Marijuana et sédatifs : L’effet de la marijuana sur les sédatifs est également additif. De nombreux sédatifs comme l’alcool, les benzodiazépines (Valium, Ativan, etc.), ainsi que certains antidépresseurs et barbituriques comme le phénobarbital, et les narcotiques comme la codéine, influencent les neurotransmetteurs GABA du système nerveux central, produisant un effet calmant. De même, les cannabinoïdes (et même les terpènes comme le myrcène) ont leurs propres effets sédatifs, selon la souche et les concentrations de cannabinoïdes. 

Lorsque ces cannabinoïdes sont combinés avec des sédatifs, un effet additif est créé. Même s’il n’a pas d’effet synergique comme celui de mélanger des sédatifs et de l’alcool, le cannabis ajoute à l’effet et devrait donc être utilisé en combinaison avec prudence. 

CBD et cytochrome P450 : Nous avons déjà discuté de l’action du cannabis sur certaines enzymes. De toutes les enzymes affectées par la marijuana, son effet sur le cytochrome P450 pourrait être le plus important. Le P450 est une classe d’enzymes considérées comme essentielles qui jouent un rôle vital dans les interactions médicamenteuses. Bien que des preuves suggèrent fortement que le CBD est bien toléré, généralement sûr et non addictif (même anti-addictif), il a été connu pour interagir de manière synergique (défavorable ou bénéfique) avec d’autres médicaments chez certains patients. Comment cela se fait-il ?

Le plus notable est l’interaction entre le cytochrome P450 et le CBD dans l’utilisation de médicaments anti-épileptiques et d’épilepsie. Une petite étude publiée en 2015 a constaté que la prise de CBD augmentait les concentrations sanguines de clobazam (qui est un anticonvulsivant), chez les enfants, tout en augmentant également le norclobazam (qui est un « métabolite actif du clobazam »).

La bonne nouvelle est que le remède semble être assez simple : l’introduction de CBD peut entraîner une réduction de la dose de clobazam, ce qui est bénéfique pour réduire les effets secondaires. Les avantages de ces combinaisons s’étendent même à une réduction des crises, avec 9 des 13 participants ayant expérimenté une réduction de 50 % ou plus des crises. Les chercheurs ont donc conclu que « le CBD utilisé en combinaison avec le clobazam est un traitement sûr et efficace de l’épilepsie réfractaire. »

Comment le THC interagit-il avec d’autres médicaments ?

L’une des principales propriétés du THC est qu’il interagit avec les récepteurs cannabinoïdes CB1 et CB2 simultanément. Cela induit une « réponse de stress cardiovasculaire » qui peut augmenter la consommation d’oxygène cardiaque et réduire en même temps le flux sanguin dans les artères coronaires. Bien que les rapports d’effets secondaires soient relativement rares, si les patients prennent des médicaments pour la pression artérielle, ils devraient être conscients des effets composés que le cannabis peut avoir.

Comme nous l’avons vu avec le CBD, le THC pourrait également augmenter l’effet des médicaments anticoagulants (par exemple, la warfarine ou l’héparine), ou ceux qui sont connus pour présenter leur propre risque d’anticoagulation, tels que l’ibuprofène et le naproxène, etc. Cela pourrait se produire parce que le cannabis ralentit le métabolisme des médicaments ou, dans une moindre mesure, le THC pourrait déplacer la warfarine des sites de liaison aux protéines. 

Utilisation sécuritaire du CBD pendant la prise de médicaments

Le CBD a plusieurs avantages thérapeutiques qui sont révélés par la science. Le fait qu’il ait un profil de sécurité très large a fait que de nombreuses personnes croient à tort qu’il n’y a aucun risque à mélanger le CBD avec des médicaments pharmaceutiques. 

. Si vous envisagez d’essayer le CBD comme « thérapie complémentaire » pour soulager les symptômes d’une affection médicale, voici quelques considérations à avoir en tête :

• Tout d’abord, parlez à votre médecin de votre décision. Ils pourraient déterminer un emploi du temps, un produit CBD et une posologie qui seraient appropriés pour vos médicaments. Dans certains cas, votre médecin peut choisir de surveiller vos niveaux de plasma sanguin en fonction des médicaments que vous prenez. 
• N’arrêtez pas vos médicaments sans l’avis de votre médecin. 
• Les solutions topiques de CBD, telles que les crèmes, les lotions et les pommades, peuvent être une option. Contrairement aux produits comestibles, aux solutions de vapotage et aux huiles, les topiques ne pénètrent généralement pas dans votre système sanguin et réagiraient donc moins. C’est particulièrement vrai pour les topiques qui ne sont pas destinés à être une solution transdermique. 
• Faites attention à l’avertissement de la grapefruit : Même si des études sont encore en cours pour déterminer les interactions potentielles entre des médicaments spécifiques et le CBD, il est généralement recommandé d’éviter le CBD si vos médicaments contiennent un avertissement de grapefruit sur leur étiquette. Si vous prenez du CBD, vous devriez éviter les médicaments qui ont un avertissement de grapefruit, car les produits chimiques trouvés dans la grapefruit appelés furanocoumarines inhibent CYP3A4, de la même manière que le CBD. Le résultat de cette inhibition est un ralentissement du métabolisme des médicaments. 

Certains des médicaments qui ont couramment un avertissement de grapefruit sont :

• Antibiotiques et antimicrobiens
• Médicaments anticancéreux
• Antihistaminiques
• Médicaments antiepileptiques (AED)
• Médicaments contre la pression artérielle
• Anticoagulants
• Médicaments contre le cholestérol
• Corticostéroïdes
• Médicaments contre la dysfonction érectile
• Médicaments gastro-intestinaux, comme certains utilisés pour traiter les nausées ou le reflux gastro-œsophagien 
• Médicaments pour le rythme cardiaque
• Immunosuppresseurs
• Médicaments pour l’humeur, utilisés pour traiter la dépression, l’anxiété ou les troubles de l’humeur
• Médicaments contre la douleur
• Médicaments pour la prostate

Sécurité et effets secondaires 

Si vous avez commencé à prendre du CBD avec vos médicaments, rappelez-vous toujours de surveiller les changements dans la façon dont le CBD ou le médicament vous affectent. Certains effets secondaires que vous pourriez surveiller sont :

• Somnolence
• Sédatif
• Nausée
• Diminution de l’efficacité du médicament, comme des crises épileptiques
• Fatigue
• Diarrhée
• Changements d’appétit
• Changements de poids

Comment le cannabis interagit-il avec les médicaments thyroïdiens ? 

La thyroïdite de Hashimoto, également appelée thyroïdite « auto-immune » ou « chronique lymphocytaire », est la forme la plus courante de thyroïdite. L’huile de CBD est connue pour avoir des effets positifs dans cette condition en raison de ses propriétés anti-inflammatoires ainsi que de son action d’immunosuppresseur. 

Cependant, lorsque les médicaments thyroïdiens et l’huile de CBD sont pris ensemble, ils tendent à interagir car ils sont tous deux en compétition pour le métabolisme. Rappelez-vous les voies du cytochrome P450 ? Cette compétition entraînerait une hyperthyroïdie car la thyroxine finirait par s’accumuler dans le corps avant d’avoir une chance de la métaboliser. Prendre des médicaments thyroïdiens et de l’huile de CBD trop près l’un de l’autre pourrait également entraîner des nausées légères, ainsi qu’une anxiété chez certains patients. Intéressant, si quelques heures sont allouées entre le moment où le médicament thyroïdien est pris et le moment où l’huile de CBD est prise, les effets semblent être moins courants. Cela pourrait indiquer que les deux traitements peuvent être pris par la même personne car ils ont des avantages différents, mais pas en même temps. 

Cela étant dit, il est important de rappeler qu’il n’y a pas beaucoup d’études concluantes sur le sujet et qu’il serait donc sage de faire preuve de prudence. 

Faut-il prendre du paracétamol lorsqu’on est stone ?

Absolument oui ! Même si le paracétamol pourrait potentier les effets du cannabis, il n’est certainement pas nocif. Si vous sentez que vous devez prendre des analgésiques avant de fumer votre weed, vous pouvez le faire. Prenez quelques bouffées et attendez un peu pour observer les effets. Si vous semblez les tolérer bien, vous pouvez aller jusqu’au bout et finir la jointe entière.

Conclusion

Pour la plupart des patients, le CBD et le cannabis en général sont relativement sûrs. Néanmoins, le cannabis est une plante complexe qui comprend de nombreux composés allant des cannabinoïdes aux terpènes. Influencés par ces vastes profils de cannabinoïdes et de terpènes, les interactions potentielles avec différents médicaments pourraient être à la fois bonnes et mauvaises et varier considérablement d’une souche à l’autre. 

À cet égard, même si certaines conclusions générales peuvent être tirées, établir des hypothèses générales pour décrire la façon dont le cannabis interagit avec les médicaments peut être inévitablement trompeur.