Les études de HSS identifient les limites de l’évaluation gastrique préopératoire

Hospital for Special Surgery (HSS) a annoncé le 17 septembre 2026 que deux de ses études présentées au 2026 European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy (ESRA) Congress ont constaté que les approches actuelles d’évaluation de la vacuité gastrique avant la chirurgie ne fournissent pas toujours des réponses claires, alors que les médicaments GLP‑1 et la consommation de cannabis se généralisent.

Selon le communiqué du service de presse de HSS, les anesthésistes sont confrontés à de nouvelles questions concernant la meilleure façon d’évaluer le contenu gastrique avant une opération. Les aliments ou liquides retenus dans l’estomac peuvent augmenter le risque d’aspiration, une complication potentiellement grave pendant l’anesthésie. Les études ont été présentées lors du 43e Congrès annuel de l’ESRA, qui s’est tenu au Lisbon Congress Centre à Lisbonne en septembre 2026 ; d’après les organisateurs du congrès, les résumés acceptés de la réunion sont publiés dans la revue Regional Anaesthesia and Pain Medicine.

Délais d’interruption du GLP‑1 et constatations d’estomac plein

Les agonistes des récepteurs GLP‑1, une classe de médicaments couramment prescrits pour le diabète et la gestion du poids, peuvent retarder la vidange gastrique, selon le communiqué, suscitant des inquiétudes quant au fait que les patients puissent encore avoir des aliments ou des liquides dans l’estomac au moment de l’intervention.

Dans l’étude multicentrique intitulée « Association de la durée d’utilisation des agonistes des récepteurs GLP‑1 et du temps d’interruption avec la probabilité prédite d’estomac plein préopératoire », les chercheurs ont examiné si l’utilisation d’agonistes des récepteurs GLP‑1 et les durées d’interruption du médicament étaient associées à la probabilité d’avoir un estomac plein avant la chirurgie. Les patients prenant des médicaments GLP‑1 présentaient des taux légèrement plus élevés d’estomac plein prédit que ceux qui ne prenaient pas ces médicaments, mais la différence était moindre que prévu, a indiqué HSS. Les chercheurs ont noté qu’un jeûne prolongé avant l’opération pouvait avoir contribué aux résultats, bien que le jeûne seul n’élimine pas le risque : certains patients du groupe GLP‑1 dont l’estomac était jugé plein avaient jeûné plus de 23 heures.

« Nos résultats suggèrent qu’un jeûne prolongé peut aider à réduire la probabilité d’un estomac plein, mais il est peu probable qu’il élimine totalement le risque », a déclaré Oliver Panzer, MD, anesthésiste à HSS et co‑auteur de l’étude. Étant donné que l’étude était observationnelle, a‑t‑il ajouté, l’équipe ne peut pas conclure que des durées de jeûne plus longues ont directement entraîné la diminution des taux d’estomac plein observée chez certains patients, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs qui influencent la vidange gastrique et le risque périopératoire chez les patients sous médicaments GLP‑1.

Interprétation de l’échographie gastrique chez les patients consommant du cannabis

La deuxième étude, intitulée « Fiabilité inter‑juge de l’échographie gastrique préopératoire chez les patients consommant du cannabis », a examiné la constance avec laquelle les cliniciens interprètent les images d’échographie gastrique dans ce groupe de patients. L’échographie gastrique est de plus en plus utilisée avant la chirurgie pour aider à déterminer si l’estomac d’un patient est vide ou contient encore des aliments ou des liquides susceptibles d’augmenter le risque d’aspiration, et des directives établies existent pour l’interprétation des images, a indiqué HSS.

La principale constatation de l’étude, selon HSS, était un faible accord entre quatre cliniciens expérimentés en échographie au point de service qui ont examiné des images d’échographie gastrique chez des patients consommant du cannabis, ce qui suggère que les critères d’échographie existants ne fournissent pas toujours des directives claires. Un défi potentiel identifié par les chercheurs est la présence d’air dans l’antre gastrique, qui peut apparaître tant dans les estomacs vides que pleins et compliquer l’interprétation.

« Nous avons constaté une variation considérable parmi les cliniciens expérimentés qui ont revu les mêmes images d’échographie », a déclaré Stephen Haskins, MD, anesthésiste à HSS et co‑auteur de l’étude. Il a indiqué que les résultats suggèrent qu’un raffinement supplémentaire des critères d’échographie gastrique pourrait être nécessaire pour améliorer la cohérence, réduire l’incertitude et soutenir une prise de décision périopératoire plus claire.

Pris ensemble, les études soulignent la complexité croissante de l’évaluation gastrique préopératoire à mesure que les populations de patients et les schémas d’utilisation des médicaments évoluent, selon HSS. L’organisation a déclaré que les résultats suggèrent que l’évaluation du risque d’aspiration pourrait nécessiter une approche plus individualisée et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner les outils et les directives que les cliniciens utilisent pour prendre des décisions périopératoires. Les chercheurs ont exprimé l’espoir que ces études contribueront à orienter les futurs efforts visant à améliorer la sécurité des patients et les soins anesthésiques.

Les essais à l’origine des deux présentations sont enregistrés sur ClinicalTrials.gov en tant qu’études observationnelles dirigées par HSS, et aucun des dossiers du registre ne comporte de résultats publiés. L’essai GLP-1, enregistré sous le NCT06003985 sous le titre « Assessment of Preoperative Gastric Content With Ultrasound in Patients Taking GLP1 Agonists », est indiqué comme une étude observationnelle transversale de cohorte avec un effectif réel de 354 patients. Le registre indique une date de début le 29 août 2023 et une date d’achèvement primaire le 31 janvier 2025, l’étude étant désormais marquée comme terminée. Huit sites sont répertoriés : Hospital for Special Surgery, Weill Cornell Medicine et Memorial Sloan Kettering Cancer Center à New York ; George Washington University Hospital à Washington, D.C. ; Mayo Clinic à Jacksonville, Floride ; Albany Medical Center à Albany, New York ; l’University of Virginia à Charlottesville ; et University Health Network à Toronto, Canada. L’inscription définit un estomac plein comme de la nourriture solide, des liquides épais ou un liquide clair mesurant plus de 1,5 millilitre par kilogramme de poids corporel à l’échographie, et elle a recruté des adultes prenant des agonistes GLP‑1 hebdomadaires, dont le sémaglutide, le dulaglutide et le tirzepatide, pour n’importe quelle indication, aux côtés d’un groupe témoin ne prenant pas ces médicaments. Panzer est indiqué comme investigateur principal.

L’essai sur le cannabis est enregistré sous le NCT06567873 sous le titre « Assessment of Preoperative Gastric Content With Ultrasound in Patients Reporting Cannabis Use ». Le registre décrit une étude observationnelle transversale de cohorte menée à Hospital for Special Surgery avec un effectif réel de 40 patients, une date de début le 9 mai 2025 et une date d’achèvement le 14 octobre 2025, également avec Panzer comme investigateur principal. L’étude a recruté des patients ayant déclaré une consommation de cannabis dans le mois précédant la date de leur chirurgie et a exclu les patients prenant des agonistes GLP‑1, entre autres critères. Son critère principal était l’incidence d’un retard de vidange gastrique, en utilisant la même définition d’estomac plein, les critères secondaires incluant les intervalles de jeûne, la péristaltisme gastrique et le temps écoulé depuis la dernière consommation de cannabis. Le résumé du registre indique qu’il n’existe actuellement aucune directive de jeûne adaptée pour tenir compte de la consommation de cannabis.

L’annonce du 17 septembre fait suite aux recherches antérieures de HSS sur les médicaments GLP-1 chez les patients chirurgicaux. Lors de la réunion annuelle de l’American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine en avril 2026, des chercheurs de HSS ont présenté une étude multicentrique transversale portant sur 354 patients qui utilisait l’échographie pour comparer l’incidence d’estomac plein chez les patients en chirurgie élective recevant des médicaments GLP-1 injectables hebdomadaires et ceux qui n’en prenaient pas. Tous les établissements participants ont suivi les directives de jeûne de l’American Society of Anesthesiology, soit huit heures pour les aliments gras lourds, six heures pour les repas légers et deux heures pour les liquides clairs. HSS a indiqué en avril que l’étude n’avait trouvé aucune différence significative dans l’incidence d’estomac plein entre les deux groupes. Les temps de jeûne pour les solides avaient tendance à être plus longs chez les patients avec estomac plein du groupe GLP-1 que dans le groupe témoin, soit 23,73 contre 16,63 heures, mais cela n’atteignait pas la signification statistique. Panzer a déclaré qu’une explication possible du contraste avec les études antérieures était un temps de jeûne moyen plus élevé, de 18,5 heures, parmi les patients de l’étude.

Une étude compagnon présentée lors de la même réunion a passé en revue les dossiers de 45 537 patients de HSS ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou entre le 4 janvier 2021 et le 31 décembre 2024. HSS a rapporté que l’utilisation de GLP‑1 dans cette population était passée de 3,69 % en 2021 à 12,84 % en 2024, le sémaglutide et le tirzepatide représentant 88 % de l’utilisation de GLP‑1 en 2024.

Citations de l’étude :

• Hospital for Special Surgery, New York (investigateur principal : Oliver Panzer, MD). « Assessment of Preoperative Gastric Content With Ultrasound in Patients Taking GLP1 Agonists. » ClinicalTrials.gov, NCT06003985, première publication le 22 août 2023. https://clinicaltrials.gov/api/v2/studies/NCT06003985
• Hospital for Special Surgery, New York (investigateur principal : Oliver Panzer, MD). « Assessment of Preoperative Gastric Content With Ultrasound in Patients Reporting Cannabis Use. » ClinicalTrials.gov, NCT06567873, première publication le 23 août 2024. https://clinicaltrials.gov/api/v2/studies/NCT06567873