Eingeatmetes Cannabis mit nahezu vollständiger Opioid-Einstellung bei Rückenschmerzen verbunden

Patienten mit schweren unteren Rückenschmerzen, die nicht mehr auf Opioid-Analgetika, Entzündungshemmer oder Physiotherapie ansprachen, hörten fast vollständig mit der Einnahme von Opioiden auf, nachdem sie mit eingeatmetem medizinischem Cannabis begonnen hatten, so eine fünfjährige Studie mit 241 israelischen Patienten, die im peer-reviewed Journal Biomedicines veröffentlicht wurde. Der Anteil der Patienten, die Opioid-Analgetika einnahmen, sank von 100 % zu Beginn auf 4,6 % im fünften Jahr – ein Ergebnis, das die Autoren als klinisch bedeutsam bezeichnen, aber ausdrücklich ablehnen, als Beweis dafür zu betrachten, dass Cannabis die Ursache dafür ist.

Dieser Unterschied ist das Herzstück der Studie. Die Verbesserungen sind erheblich, aber die Studie wurde so konzipiert, dass sie nicht vollständig zwischen einer echten Arzneimittelwirkung und mehreren anderen Erklärungen unterscheiden kann, und die Forscher sind ungewöhnlich ehrlich darüber.

Was die fünfjährige Kohorte zeigte

Die Patienten wurden am Hasharon Hospital, Teil des Rabin Medical Center in der Nähe von Tel Aviv, zwischen 2020 und 2025 behandelt. Die Gruppe war absichtlich einheitlich: Jeder Patient hatte eine dokumentierte Versagensdauer von mindestens einem Jahr bei Opioiden, Entzündungshemmern und Physiotherapie, mit schweren Schmerzen, die trotz dieser Therapie noch vorhanden waren. Die mittlere Schmerzdauer betrug 15,1 Jahre. Sie wurden dann mit eingeatmetem Cannabis begonnen – etwa 91 % rauchten es – mit einem THC-Gehalt von 4 % bis 22 % und CBD von 2 % bis 22 %.

Über fünf Jahre verbesserten sich die vier Schmerz- und Behinderungsmaße, die das Team verfolgte, deutlich. Der mittlere Schmerz auf einer Skala von 0 bis 10 sank von 8,1 auf 2,7. Im fünften Jahr hatten 89 % der Patienten ihre Schmerzen um mindestens 30 % und 77 % um mindestens die Hälfte reduziert. Die Autoren beschrieben die Verbesserungen als “groß, anhaltend und statistisch robust”.

Die Veränderungen in der Medikation waren der auffälligste Teil:

• Opioid-Analgetika: 100 % der Patienten bei Beginn auf 4,6 % im fünften Jahr
• Entzündungshemmer (NSAIDs): 100 % auf 7,1 %
• Antidepressiva: 80,5 % auf 5,4 %
• Gabapentin-ähnliche Nervenschmerzmittel: 38,6 % auf 2,5 %

Nebenwirkungen waren fast ausschließlich mild – trockenes Auge, kurzfristige geistige Verwirrung und Verdauungsbeschwerden – mit keinen mittleren oder schweren cannabisbedingten Ereignissen über 1.205 Patientenjahre der Behandlung und keinen Todesfällen. Die Schmerzlinderung blieb auch dann stabil, als die durchschnittlichen monatlichen Dosen über die Jahre hinweg anstiegen, was die Autoren als Zeichen dafür deuteten, dass die Patienten keine Toleranz aufbauten – eine Frage, die kurze Studien nicht beantworten können. Das Ergebnis wiederholt frühere Arbeiten, die medizinisches Cannabis mit geringerem Opioid-Konsum bei Patienten mit chronischen Schmerzen in Verbindung bringen.

Warum das Studiendesign begrenzt, was es beweist

Dies war keine randomisierte kontrollierte Studie. Es war eine einziges Zentrum, ein einzelner Verschreiber, eine Beobachtungsstudie, in der jeder Patient als seine eigene “Vor”-Vergleichsgruppe diente – es gab keine separate Gruppe, die auf herkömmlichen Medikamenten blieb, um sie zu messen. Die Autoren schreiben offen, dass die Ergebnisse “nicht kausal interpretiert werden können, wenn es keine gleichzeitige randomisierte Kontrollgruppe gibt” und dass die Verbesserungen wahrscheinlich eine Mischung aus einer echten pharmakologischen Wirkung, einer Regression zum Mittelwert und der Erwartung und Selbstselektion darstellen, die mit einer offenen Therapie einhergeht, die die Patienten selbst wählen und anpassen. Da jeder bei nahezu maximalem Schmerz begann, war eine gewisse Verbesserung fast garantiert, unabhängig von der Behandlung.

Die Opioid-Zahl ist die solide der beiden Arten von Ergebnissen, argumentieren die Autoren, da sie binär ist. Ob ein Patient mit der Einnahme von Opioid-Rezepten aufhörte, ist eine Ja-oder-Nein-Tatsache, die schwerer zu verzerren ist als eine selbstberichtete Schmerzscore, die allein durch Erwartungen verändert werden kann. Trotzdem weisen sie auf Störfaktoren hin: Ein einzelner Verschreiber, der sich des Cannabis bewusst war und möglicherweise aktiv die Reduzierung der Opioid-Dosen förderte, und der breite Trend in Gesundheitssystemen, den langfristigen Opioid-Konsum über die gleichen Jahre hinweg zu reduzieren. Die Studie berichtet auch über eine Zahl, die benötigt wird, um eine Opioid-Einstellung zu erreichen, nahe 1, aber warnt davor, dass diese Zahl gegen den vorherigen Zustand jedes Patienten gemessen wird und nicht gegen eine Kontrollgruppe, und dass sie nicht als äquivalente Zahl aus einer randomisierten Studie gelesen werden sollte. Die gleiche Vorsicht gilt für eine kürzlich durchgeführte Studie in Minnesota, in der Cannabis eine größere Verbesserung der täglichen Funktion als der Schmerzen selbst zeigte.

Wie es mit den Beweisen aus den Studien übereinstimmt

Die Effektgrößen hier übertreffen diejenigen, die in kontrollierten Studien berichtet werden. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 in Annals of Internal Medicine fasste 25 placebokontrollierte Studien zusammen und fand heraus, dass Cannabinoide chronische Schmerzen nur leicht reduzierten – etwa einen halben Punkt bis weniger als einen Punkt auf einer Skala von 0 bis 10. Die erste Phase-3-Studie zu einem Cannabis-Medikament für Rückenschmerzen, veröffentlicht in Nature Medicine im Jahr 2025, fand heraus, dass ein Vollspektrum-Extrakt Placebo um etwa 1,9 Punkte gegenüber 1,4 Punkten übertraf. Dieser Extrakt wurde in diesem Jahr für chronische Rückenschmerzen in Deutschland und Österreich zugelassen.

Der Rückgang um etwa fünf Punkte in der israelischen Kohorte ist viel größer. Wie die Autoren anerkennen, spiegelt diese Lücke wahrscheinlich wider, wer eingeschrieben war – schwer betroffene, selbstselektierte Patienten mit dem meisten Raum für Verbesserung – und nicht ein einzigartig starkes Medikament. Es ist ein wiederkehrendes Muster in diesem Bereich: Beobachtungsstudien vor und nach der Behandlung produzieren größere Zahlen als randomisierte Studien, und die realistische Schätzung für jeden einzelnen Patienten liegt näher bei den Zahlen aus den Studien. Bevölkerungsdaten haben separat nachgewiesen, dass der Zugang zu Cannabis mit weniger Opioid-Überdosierungen verbunden ist, aber diese Studien stehen vor den gleichen kausalen Grenzen.

Die Autoren fordern den offensichtlichen nächsten Schritt: Eine randomisierte Studie, die eingeatmetes Cannabis mit weiterer herkömmlicher Therapie bei Patienten vergleicht, die keine Standardoptionen mehr haben. Sie weisen auch darauf hin, dass ihre Kohorte im Rahmen des israelischen Medikamenten-Cannabis-Systems behandelt wurde, das sich enough von den Systemen in den USA, Europa und dem Vereinigten Königreich unterscheidet, dass die Ergebnisse nicht als übertragbar angesehen werden sollten. Bis diese Studie existiert, betrachtet die Studie eingeatmetes Cannabis als eine vernünftige Option, die für Patienten, die herkömmliche Behandlungen ausgeschöpft haben, in Betracht gezogen werden kann – nicht als Erstlinientherapie und nicht, aufgrund dieser Beweise, als bewiesene Ursache der dokumentierten Verbesserungen.

Referenzen:

^{1. Robinson, Dror; Khatib, Muhammad; Lavon, Eitan; Kafri, Niv; Abu Rashed, Waseem; Murad, Hamza; und Yassin, Mustafa, “Langfristige eingeatmete Cannabis-Therapie für chronische untere Rückenschmerzen: Eine fünfjährige retrospektive Analyse prospektiv gesammelter Patientenberichte von 241 behandlungsresistenten Patienten” (2026). Biomedicines, 14(6), 1255. https://doi.org/10.3390/biomedicines14061255}