Die paradoxe Wirkung des Endocannabinoid-Systems bei der Schmerzlinderung

Das Endocannabinoid-System trägt zur Regulation der Schmerzsignale bei, das bedeutet jedoch nicht, dass mehr Cannabis immer mehr Schmerzlinderung bewirkt. Einige chirurgische Studien verbinden den Cannabiskonsum mit stärkerem postoperativem Schmerz oder einem höheren Bedarf an Schmerzmedikamenten. Diese Ergebnisse verdienen Beachtung, während die Erklärung dafür komplexer ist, als das System einfach als „überaktiviert“ zu bezeichnen.

Wie das Endocannabinoid-System an Schmerz beteiligt ist

Das Endocannabinoid-System umfasst vom Körper produzierte Signalmoleküle, Rezeptoren wie CB1 und CB2 sowie Enzyme, die diese Signale steuern. Anandamid und 2‑Arachidonoylglycerol, häufig abgekürzt zu 2‑AG, sind wichtige Endocannabinoide. FAAH und MAGL bauen diese Moleküle ab; ihre Funktionen sollten nicht einfach als die Produktion der körpereigenen Endocannabinoide beschrieben werden.

Wie in einer Übersicht über nicht‑opioide Analgetika und Endocannabinoid‑Signalgebung dargelegt, können mehrere Wege mit diesem System interagieren. Diese biologische Komplexität ist ein Grund, spezifische Medikamente und Ergebnisse zu untersuchen, nicht ein Beleg dafür, dass irgendein Produkt, das als „Ausbalancierung des ECS“ beworben wird, Schmerzen lindert.

Paracetamol und Ibuprofen sind nicht einfach cannabisähnliche Medikamente

Experimentelle Forschung legt nahe, dass das Paracetamol‑Metabolit AM404 an schmerzbezogener Signalgebung beteiligt ist, die cannabinoide und andere Wege einbezieht. Eine 2023‑Übersicht zu AM404 beschreibt mehrere vorgeschlagene Mechanismen, darunter Effekte, die TRPV1 betreffen. Diese Arbeit beweist nicht, dass Paracetamol ausschließlich durch Aktivierung von Cannabinoid‑Rezeptoren wirkt, noch dass die Zugabe von Cannabis seine klinische Wirkung verbessert.

Ibuprofen ist ein nichtsteroidales Antirheumatikum. Seine etablierte Pharmakologie umfasst die Hemmung von Cyclooxygenase‑Enzymen und die Reduktion der Prostaglandinbildung. Die Übersicht nicht‑opioider Analgetika erörtert ebenfalls experimentelle Wechselwirkungen mit dem Endocannabinoid‑Stoffwechsel, weist jedoch darauf hin, dass die NSAID‑Hemmung von FAAH nicht besonders stark ist. Es ist eine Übertreibung, die indirekte Aktivierung des ECS als endgültige Erklärung für die von all diesen Medikamenten erzeugte Schmerzlinderung darzustellen.

Was die Evidenz über Schmerzen nach einer Operation sagt

Die von Touil und Lavand’homme in einem 2019‑Artikel über Cannabis‑Hyperalgesie aufgeworfene Frage bleibt relevant: Kann Cannabiskonsum manchmal mit einer erhöhten Schmerzempfindlichkeit einhergehen? Hyperalgesie bedeutet eine gesteigerte Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz. Sie ist nicht automatisch gegeben, wenn ein Cannabiskonsument einen hohen postoperativen Schmerzwert angibt.

Die 2023‑ASRA-Leitlinie für Schmerzmedizin beschreibt Evidenz, dass Cannabiskonsumenten nach einer Operation mehr Schmerzen empfinden und möglicherweise mehr Opioide benötigen. Sie empfiehlt, häufige Konsumenten über ein potenziell schlechteres postoperatives Schmerzmanagement zu beraten. Die Leitlinie weist zudem Lücken in der Evidenz aus, anstatt eine universelle Cannabisdosis zu nennen, bei der die Schmerzempfindlichkeit umkehrt.

Viele der zugrunde liegenden Studien sind Beobachtungsstudien. Vorbestehende Schmerzen, andere Medikamenteneinnahme, die Art der Operation, Cannabiskonsum‑Muster und Entzug können die Interpretation erschweren. Ein Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und Schmerzen beweist nicht, dass eine Dysregulation des ECS das Ergebnis bei einem einzelnen Patienten verursacht hat.

Ergebnisse zu chronischen Schmerzen lassen sich nicht automatisch auf Operationen übertragen

Eine aktualisierte systematische Übersicht über cannabisbasierte Produkte bei chronischen Schmerzen zeigte geringe kurzfristige Verbesserungen mit einigen THC‑haltigen Präparaten, vor allem bei neuropathischen Schmerzen, neben einer Zunahme häufiger Nebenwirkungen. Die Ergebnisse variierten je nach Formulierung, und Langzeit‑Evidenz blieb begrenzt.

Diese Evidenz bezieht sich auf eine andere klinische Fragestellung als die Schmerzbehandlung unmittelbar nach einer Operation. Sie beweist nicht, dass Freizeit‑Cannabis postoperativen Schmerz verhindert, einen Anästhesieplan ersetzt oder es Patienten ermöglicht, verschriebene Medikamente ohne ärztlichen Rat zu reduzieren.

Was Sie mit Ihrem Operationsteam besprechen sollten

Die American Society of Anesthesiologists rät Patienten, den Cannabiskonsum offenzulegen, einschließlich CBD‑Produkten. Informieren Sie das Team darüber, was Sie verwenden, wie Sie es einnehmen, wie häufig und wann Sie es zuletzt verwendet haben. Diese Angaben können die Anästhesie, das Schmerzmanagement und die Planung der Genesung beeinflussen.

Bitten Sie vor der Operation um Anweisungen, ob Sie Produkte absetzen oder weiterverwenden sollen, insbesondere verschriebene Cannabinoid‑Medikamente. Gehen Sie nicht davon aus, dass ein einheitlicher Abstinenzzeitraum für jede Formulierung oder jeden Patienten geeignet ist. Besprechen Sie außerdem, wann ein Wiederbeginn nach der Operation sinnvoll ist und welche Wechselwirkungen mit Schmerzmitteln oder Sedativa möglich sind.

Die praktische Lehre lautet, die Versorgung an den Zustand und die tatsächliche Exposition der Person anzupassen. Das ECS ist ein Teil der Schmerzbiologie; es ist kein einfacher Regler, den Patienten zuverlässig mit Cannabis hoch- oder runterdrehen können.