Regulierung
Deutschland beendet die Versicherungsabdeckung für medizinisches Cannabis-Blüten
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Die öffentliche Krankenversicherung in Deutschland wird die Kosten für medizinisches Cannabis-Blüten nicht mehr übernehmen, und die Patienten, die darauf angewiesen sind – viele von ihnen schwerkrank – stehen jetzt vor der Wahl, zu teureren Produkten zu wechseln oder selbst zu bezahlen.
Die Änderung ist Teil eines umfassenden Pakets zur Kostendämpfung im gesetzlichen Gesundheitssystem, das der Bundestag am 10. Juli 2026 gebilligt und das der Bundesrat am selben Tag genehmigt hat. Cannabis ist nur ein Teil des Gesetzes, das hauptsächlich darauf abzielt, eine milliardenschwere Finanzlücke in der Krankenversicherung zu schließen. Für die etwa 65.000 Menschen, deren Cannabis-Therapie derzeit erstattet wird, ist dies jedoch die wichtigste Änderung im Gesetz.
Was das Gesetz ändert
Zwei Dinge geschehen gleichzeitig. Getrocknetes Cannabis-Blüten wird aus den Leistungen gestrichen, die die gesetzlichen Krankenkassen erstatten müssen, und wird von der Regierung in die gleiche Kategorie wie homöopathische Mittel eingeordnet, die das Spargesetz auch streicht. Und die Extrakte und Öle, die weiterhin erstattungsfähig sind, unterliegen jetzt einer Wartezeit: Bevor ein Versicherer die Kosten für eine zusammengesetzte Cannabis-Zubereitung übernimmt, muss der Patient zuerst eine dokumentierte sechsmonatige Probezeit mit einem zugelassenen, lizenzierten Cannabis-Medikament absolvieren, wofür die Zustimmung des Versicherers erforderlich ist, bevor die Behandlung beginnt.
Letztere Anforderung war nicht im ursprünglichen Entwurf der Regierung enthalten. Sie tauchte als späte Änderung der Regierungskoalition Tage vor der Abstimmung auf und verändert, wie Ärzte verschreiben werden. Es gibt nur vier zugelassene Cannabis-Medikamente in Deutschland: Sativex für Multiple-Sklerose-Spasmen, Epidyolex für seltene Epilepsien, Canemes für chemotherapiebedingte Übelkeit und Exilby, das Vertanical-Extrakt, das im Juni 2026 für chronische Rückenschmerzen zugelassen wurde.
Das Problem ist, dass die meisten Patienten nicht in diese Kategorien passen. In der Patientenbefragung der Arzneimittelbehörde nannten mehr als drei Viertel chronische Schmerzen als ihre Haupterkrankung, und das einzige zugelassene Produkt, das Schmerzen behandelt, Exilby, verhandelt noch über den Erstattungspreis und ist noch nicht auf dem Markt für erstattungsfähige Medikamente erhältlich. Für alle anderen bedeutet die obligatorische Probezeit sechs Monate mit einem Medikament, das nicht für ihre Erkrankung zugelassen ist, eine Off-Label-Anwendung, die separate Rechtfertigung und individuelle Genehmigung durch den Versicherer erfordert.
Ein Spargesetz, das möglicherweise mehr kostet
Der Branchenverband Cannabiswirtschaft, der Hauptverband der Branche, argumentiert, dass die Rechnung nicht aufgeht. Blüten sind das billigste Cannabis-Medikament pro Milligramm THC, so dass die Patienten, die auf standardisierte Extrakte oder zugelassene Produkte umsteigen, tendenziell höhere Kosten für die gleiche Dosis haben, anstatt niedrigere. Der Verband sagt, die Reform “verfehlt ihr tatsächliches Ziel vollständig” und warnt, dass die Einschränkung der Freiheit der Ärzte, zu verschreiben, einige Patienten zurück auf den Schwarzmarkt treiben wird, den sie verlassen haben, als sie ein Rezept erhalten haben.
Die Zahlen geben den Kritikern recht. Die gesetzlichen Krankenkassen haben etwa 205 Millionen Euro für medizinisches Cannabis im Jahr 2025 ausgegeben, Blüten und Extrakte kombiniert, eine kleine Summe im Vergleich zu der strukturellen Finanzlücke, die die Regierung bis 2030 auf 40 Milliarden Euro schätzt. Die Regierung schätzt, dass die Streichung der Blüten etwa 130 Millionen Euro im Jahr 2027 sparen wird, mit steigenden Beträgen in den folgenden Jahren. Das Gesundheitsministerium verteidigt die Kürzung mit medizinischen Gründen, argumentiert, dass der schnelle Wirkungseintritt von eingeatmetem Cannabis ein höheres Abhängigkeitsrisiko bei langfristiger Anwendung birgt und dass zugelassene, standardisierte Medikamente die evidenzbasierte Option sind.
Patientenvertreter entgegnen, dass Blüten genau das sind, was einige schwerkrankte Menschen nicht entbehren können. Für akute Schmerzen oder Spasmen hat die schnelle Linderung durch Inhalation keine orale Entsprechung, und die Befragung der Arzneimittelbehörde ergab, dass Patienten, die Blüten einnahmen, seltener die Behandlung abbrachen als die, die Extrakte oder reine Cannabinoid-Medikamente einnahmen. Das Gesetz bietet keinen Schutz für Patienten, die bereits stabil auf ihrer aktuellen Therapie sind.
Was als Nächstes passiert
Für einmal in der deutschen Gesetzgebung gibt es keine weitere Verfahrensentscheidung. Die Maßnahme erforderte nicht die Zustimmung des Bundesrats, und obwohl mehrere Bundesländer – darunter Bremen, Hamburg und Niedersachsen – versuchten, es an einen Vermittlungsausschuss zur Überarbeitung zu senden, scheiterte dieser Antrag. Der parlamentarische Prozess ist abgeschlossen, und das Gesetz tritt größtenteils in Kraft, sobald es veröffentlicht wird, wobei einige Bestimmungen 2027 und 2028 folgen.
Was noch offen ist, sind die Details. Der Bundesausschuss, der die Erstattungsregeln regelt, der gemeinsame Ausschuss von Ärzten und Versicherern, muss noch festlegen, wie die sechsmonatige Probezeit und ihre Ausnahmen in der Praxis funktionieren werden. Die Preisverhandlungen von Vertanical über Exilby werden entscheiden, ob Schmerzpatienten – die größte Einzelgruppe – überhaupt ein zugelassenes Medikament haben. Und die Branche hat verfassungsrechtliche Bedenken hinsichtlich der Streichung der Abdeckung für Patienten während der Behandlung geäußert, ein Signal, dass der Kampf wahrscheinlich von der Parlaments- zur Gerichtsebene wechseln wird.
Die Änderung passt in ein breiteres Muster. Berlin hat das vergangene Jahr damit verbracht, die Regeln für medizinisches Cannabis zu verschärfen, von der Fernbehandlung bis hin zur Importkonformität, und diese neueste Maßnahme verengt das Feld erneut, diesmal an dem Punkt, der den Patienten am meisten zählt: dem Apothekentresen.
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