Fiducie du NHS autorise les patients hospitalisés à continuer les ordonnances de cannabis

Pour un patient du Royaume-Uni prescrit du cannabis médical, une admission à l’hôpital a toujours comporté un risque inconfortable : le personnel des soins incertain de ce qu’il faut faire avec un médicament prescrit légalement, et un risque réel qu’il soit confisqué ou simplement retenu. Devon Partnership NHS Trust a décidé de combler cette lacune dans ses propres services, en approuvant ce que les défenseurs des patients décrivent comme la première politique formelle du NHS pour la poursuite des médicaments à base de cannabis prescrits pendant un séjour en tant que patient hospitalisé.

La fiducie — un fournisseur de santé mentale et de déficiences intellectuelles — a ratifié la procédure, connue sous le nom de CD21, par le biais de son Comité de sécurité des médicaments en mai 2026. Il s’agit du premier trust du NHS en Angleterre, et selon PatientsCann UK, l’organisation de patients qui a aidé à l’élaborer, le premier au Royaume-Uni, à préciser la manière dont le personnel doit vérifier, stocker et administrer ces produits depuis la légalisation du cannabis médical en novembre 2018.

Ce que la politique fait réellement

Le mouvement central est une distinction qui a fait trébucher les cliniciens : poursuivre une ordonnance existante n’est pas la même chose que commencer une nouvelle. Selon CD21, transcrire une ordonnance de cannabis authentifiée d’un patient sur le dossier du patient hospitalisé compte comme une direction pour administrer un médicament que le patient prend déjà — et non comme une nouvelle ordonnance que le personnel des soins, qui ne sont pas des prescripteurs spécialisés de cannabis et sont souvent peu familiarisés avec ces médicaments , ne seraient pas en mesure d’écrire. La fiducie ne distribue pas le produit ni ne le paie ; les patients continuent à se procurer et à financer les fournitures par le biais de leur clinique privée.

CD21 classe ensuite les produits de cannabis en catégories et les traite différemment. Les médicaments licenciés — le médicament anti-nauséeux nabilone, le spray pour la sclérose en plaques Sativex et la solution pour l’épilepsie Epidyolex — suivent les procédures standard pour les médicaments contrôlés.

Les produits non licenciés provenant de cliniques privées, la catégorie la plus courante pour les patients du Royaume-Uni, doivent arriver dans leur emballage de pharmacie d’origine avec une étiquette de distribution lisible indiquant le nom du patient, le produit, la dose et sa teneur en THC et en CBD ; une « carte de cannabis » commerciale ne compte pas comme preuve d’une ordonnance légale. Une fois qu’un pharmacien confirme que l’ordonnance est authentique, le médicament est traité comme n’importe quel autre médicament contrôlé de classe 2, avec un stockage verrouillé, des dossiers de dosage et une surveillance par l’agent des médicaments contrôlés de la fiducie. Le tabagisme est interdit dans les locaux du NHS, donc la fleur inhalée doit être prise par le biais d’un vaporisateur à herbes sèches ou d’un nébuliseur chauffé.

Où se situe la preuve

Parce que Devon Partnership traite les maladies mentales, la politique devait prendre position sur une question clinique réellement incertaine : le cannabis use atténue-t-il le traitement psychiatrique ? La réponse de CD21 est qu’il devrait être pris en compte dans la planification du traitement, mais qu’il ne devrait pas, en soi, empêcher un patient de bénéficier d’une thérapie psychologique — et il fonde cette position sur deux études examinées par des pairs plutôt que sur une hypothèse.

La première, une étude de 2022 dans le Journal of Psychiatric Research, a suivi 253 adultes à travers une thérapie cognitivo-comportementale pour l’anxiété et les troubles associés. Les utilisateurs fréquents — deux fois par semaine ou plus — ont obtenu de moins bons résultats en moyenne que les non-utilisateurs. Mais ils ont encore enregistré une réduction statistiquement significative et importante des symptômes d’anxiété au cours du traitement, et la gravité de leurs problèmes liés au cannabis n’a pas prédit la façon dont ils ont répondu. Il s’agissait d’une étude observationnelle plutôt que d’un essai contrôlé, elle peut donc signaler une association sans établir que le cannabis a causé la réponse plus faible.

La deuxième, une méta-analyse de 2024 de données de patients individuels dans le Journal of Anxiety Disorders, a regroupé quatre essais randomisés de traitement pour un trouble de stress post-traumatique concomitant avec un trouble de consommation de substances. La thérapie axée sur le traumatisme s’est avérée être en tête pour réduire la gravité du TSPT, que les patients aient déclaré ou non une consommation récente de cannabis, et les groupes de cannabis et de non-cannabis ont assisté à des nombres similaires de séances et ont progressé à un degré similaire. L’analyse financée par les NIH conclut que la priorité devrait être de supprimer les obstacles à un traitement efficace, et non de faire barrage aux utilisateurs de cannabis — la même logique que CD21 adopte.

Aucune de ces études ne règle la question. Les deux examinent un usage de type récréatif plutôt qu’une posologie prescrite, les échantillons sont modestes, et les preuves plus larges pour les médicaments à base de cannabis sont encore minces : NICE les approuve uniquement pour un ensemble étroit d’utilisations et les déconseille pour la douleur chronique, en raison du manque de preuves. Ce que CD21 reflète est moins une affirmation que le cannabis aide que d’un jugement clinique selon lequel l’arrêt abrupt d’un médicament dont un patient dépend comporte un risque en soi.

Un modèle que d’autres trusts peuvent copier

La continuité du traitement est un principe que les directives du Royaume-Uni reconnaissent déjà. NICE dit que les patients du NHS déjà établis sur ces produits pour la douleur chronique avant ses directives de 2019 devraient être en mesure de continuer à les prendre jusqu’à ce qu’ils et leur clinicien conviennent d’arrêter, et les directives du GMC traitent le maintien de l’approvisionnement d’un patient pendant une lacune inattendue comme une raison légitime de prescrire. Pourtant, la légalité en principe depuis 2018 n’a pas été traduite en pratique cohérente, et la plupart des trusts n’ont toujours pas de procédure du tout. L’accès reste également déséquilibré : très peu de patients obtiennent du cannabis sur le NHS, tandis que la majorité paie en privé , et CD21 ne change pas cela — une limite que ses rédacteurs reconnaissent qu’aucun trust ne peut résoudre seul.

D’autres systèmes de santé ont emprunté des voies plus étroites pour résoudre le même problème ; Delaware , par exemple, a légiféré l’accès aux hôpitaux au cannabis uniquement pour les patients en phase terminale. PatientsCann UK dit qu’il a maintenant écrit aux organismes du NHS, aux commissaires régionaux et aux agents des médicaments contrôlés de tous les quatre pays du Royaume-Uni, en proposant CD21 comme modèle et en les encourageant à adopter des procédures équivalentes. Que d’autres trusts suivent déterminera si une politique régissant les services d’un fournisseur deviendra la norme que le groupe milite pour.

Références :

<sup>1. Ouellette, Mélise J.; Rowa, Karen; Cameron, Duncan H.; Elcock, Ashleigh; Soreni, Noam; Pawluk, Elizabeth J.; et McCabe, Randi E., “Le cannabis affecte-t-il les résultats de la thérapie cognitivo-comportementale pour l’anxiété et les troubles associés ? Un examen préliminaire” (2022). Journal of Psychiatric Research, 156, 690–697. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022395622006057
2. Hill, Melanie L.; Kline, Alexander C.; Saraiya, Tanya C.; Gette, Jordan; Ruglass, Lesia M.; Norman, Sonya B.; Back, Sudie E.; Saavedra, Lissette M.; Hien, Denise A.; et Morgan-López, Antonio A., “L’utilisation de cannabis et le traitement axé sur le traumatisme pour les troubles de stress post-traumatique concomitants et les troubles de consommation de substances : une méta-analyse de données de patients individuels” (2024). Journal of Anxiety Disorders, 102, 102827. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0887618524000033</sup>

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